第111回 薬剤師国家試験 問292
慢性腎不全患者の貧血と鉄代謝評価

問292はどう解くか

Hb 7.6 g/dLで明らかな貧血があり、TSAT 15%から鉄利用可能量の低下も認めます。正答は3・5です。

全5肢の判断根拠

1は誤りです。LVEF 60%、BNP正常、浮腫なしで、心不全を示す所見はありません。

2は誤りです。補正Ca、P、intact-PTHは概ね管理範囲で、現在の主病態として骨代謝異常を選びません。

3が正しいです。フェリチンは貯蔵鉄をある程度保っていますが、TSAT 15%と低く、赤血球造血に利用できる鉄が不足しています。

4は誤りです。AST・ALTは正常で、肝不全の所見はありません。

5が正しいです。赤血球数230万/μL、Hb 7.6 g/dLと低下し、腎性貧血に鉄欠乏・鉄利用障害が加わった状態です。