資格Hub第111回・薬学実践問題・20問・公式正答照合
病態と薬物治療を症例の検査値、既往、治療経過から判断します。全20問の公式正答と、各選択肢の判断根拠をこのページに載せています。
| 問題 | 正答 | 論点 |
|---|---|---|
| 問286 | 2・5 | 脳梗塞の病巣側と先行TIA |
| 問287 | 1・2・3のうち2つ | 脳梗塞急性期の薬物治療 |
| 問288 | 2・3 | 周術期せん妄のリスク因子 |
| 問289 | 3 | せん妄リスクを抑える不眠治療薬の選択 |
| 問290 | 1・5 | 妊娠希望女性の便秘・疼痛セルフケア |
| 問291 | 1・4 | 子宮内膜症の病態とリスク因子 |
| 問292 | 3・5 | 慢性腎不全患者の貧血と鉄代謝評価 |
| 問293 | 4・5 | 保存期CKDの腎性貧血治療提案 |
| 問294 | 2・4 | 糖尿病患者のシックデイルール |
| 問295 | 1・4 | シックデイ回復後のインスリン調整 |
| 問296 | 1・3 | 小児アトピー型気管支喘息の病態 |
| 問297 | 3・4 | 喘息吸入薬の使用指導 |
| 問298 | 2・4 | 過活動膀胱の病態 |
| 問299 | 4・5 | プロピベリン使用前の確認事項 |
| 問300 | 2・3 | クローン病の服薬・栄養指導 |
| 問301 | 1・4 | クローン病の病態と治療段階 |
| 問302 | 1・5 | 褥瘡の黄色期から肉芽形成期への外用薬変更 |
| 問303 | 1・4 | 褥瘡白色期の創面管理 |
| 問304 | 1・3 | 骨肉腫MAP療法の調製・投与管理 |
| 問305 | 1・4 | 高用量メトトレキサート副作用の予防 |
全345問・1,729肢を465ページにまとめたPDFです。 買い切りで、購入後すぐダウンロードできます。
収録した全問を試験実施団体の公表問題・正答と照合しています。照合の手順を見る →
病態と薬物治療を症例の検査値、既往、治療経過から判断します。緊急度を決め、治療選択、用量、安全性監視を同じ病態仮説でつなげます。
左右交叉と症状の時間経過から病態を判断する
公式正答 2・5
右上肢症状は左大脳半球病変を示し、前夜の一過性右手脱力はTIAと考えられます。正答は2・5です。
1は誤りです。不整脈既往がなく脈も整で、脂質異常症など動脈硬化性機序を支持する情報があり、心原性が高いとは断定できません。
2が正しいです。錐体路は延髄で交叉するため、右上肢のしびれ・脱力は対側の左半球病変を示唆します。言語・構音症状とも整合します。
3は誤りです。脳動脈瘤破裂ならくも膜下出血が中心で、画像で頭蓋内出血はなく脳梗塞と診断されています。
4は誤りです。梗塞部は再灌流後の出血性梗塞を起こすことがあり、血栓溶解療法では特に出血を監視します。
5が正しいです。前夜の局所神経症状が短時間で回復しており、脳梗塞に先行した一過性脳虚血発作と考えられます。
発症時刻、病型、出血除外から適応薬を評価する
問287は、発症からの経過時間、病型、出血の有無を確かめたうえで使える薬を選ばせます。発症約1.5時間で出血がなく、血圧を適正化すればアルテプラーゼの適応を検討できます。エダラボンと非心原性梗塞に用いるオザグレルも急性期選択肢です。公式正答は1・2・3のうちいずれか2つです。
公式正答 1・2・3のうち2つ
1は適切です。最終未発症確認と発症時刻を確認し、4.5時間以内、画像・禁忌条件を満たして血圧を185/110 mmHg未満へ管理すれば静注血栓溶解療法を検討します。
2は適切です。エダラボンはフリーラジカル消去薬で、脳梗塞急性期の神経症候・日常生活動作障害の改善目的に用います。
3も適切です。オザグレルはトロンボキサンA2合成酵素を阻害し、心原性以外の脳血栓症急性期に使用できます。公式はこの3肢の任意の2つを正答扱いとしています。
4は不適切です。ダビガトランは心房細動に伴う塞栓予防などの経口抗凝固薬で、急性期の血栓溶解・神経保護目的には用いません。
5は不適切です。ファスジルはRhoキナーゼ阻害薬で、くも膜下出血後の脳血管攣縮治療に用い、脳梗塞急性期の標準薬ではありません。
患者背景から素因と誘発因子を拾う
公式正答 2・3
76歳という高齢と、フルボキサミン治療を要する精神疾患がせん妄発症リスクです。正答は2・3です。
1は誤りです。月1回、日本酒1合程度の機会飲酒で、アルコール依存や離脱を示す情報はありません。
2が正しいです。高齢は脳の予備能低下や薬物感受性増大により、術後せん妄の重要な素因です。
3が正しいです。フルボキサミン処方から精神疾患の治療中と考えられ、既往せん妄とともに発症リスクを高めます。
4は誤りです。eGFR 76.7 mL/min/1.73 m²で、リスクとなる腎機能障害は示されません。
5は誤りです。AST、ALT、γ-GTPは正常で、肝機能障害を示す情報はありません。
フルボキサミン相互作用とGABA作動薬を避ける
公式正答 3
ベンゾジアゼピン系を避け、フルボキサミンと禁忌のラメルテオンではなく、オレキシン受容体拮抗薬レンボレキサントを選びます。正答は3です。
1のラメルテオンはせん妄予防に用いられることがありますが、フルボキサミンがCYP1A2を強く阻害して濃度を著増させるため併用禁忌です。
2のフルニトラゼパムはベンゾジアゼピン系で、高齢者の認知機能低下、転倒、せん妄を悪化させ得ます。
3が正しいです。レンボレキサントはオレキシン受容体を遮断して睡眠を促し、GABA作動性薬よりせん妄リスクを抑えられます。併用時は用量にも注意します。
4のゾルピデムもGABAA受容体作動性の非ベンゾジアゼピン系で、高齢者ではせん妄・転倒に注意します。
5のクエチアピンは抗精神病薬で、糖尿病患者への不眠目的の第一選択ではなく、高血糖や過鎮静等のリスクがあります。
妊娠・授乳期の使用実績と症状の受診勧奨を両立する
公式正答 1・5
便秘には酸化マグネシウム、頭痛などの疼痛にはアセトアミノフェンが妊娠・授乳期にも選びやすい薬です。正答は1・5です。
1が正しいです。酸化マグネシウムは腸管内へ水分を保持する塩類下剤で全身吸収が少なく、妊娠中にも使用経験があります。腎機能には注意します。
2のロペラミドは止瀉薬であり、週5日排便がない便秘には逆効果です。
3のロキソプロフェンはNSAIDで、妊娠後期の胎児動脈管収縮等のリスクがあり、妊娠可能性がある人への第一提案にしません。
4のイブプロフェンもNSAIDで、妊娠期を通した自己判断使用には適しません。
5が正しいです。アセトアミノフェンは妊娠・授乳期の解熱鎮痛薬として比較的選択しやすい薬です。ただし骨盤痛と不妊希望は婦人科受診も勧めます。
エストロゲン依存性病変と月経回数を理解する
公式正答 1・4
未産はリスク因子で、月経を重ねることが異所性内膜病変の反復出血・炎症と疼痛悪化に関係します。正答は1・4です。
1が正しいです。妊娠・授乳による無月経期間がない未産女性は生涯月経回数が多く、子宮内膜症リスクが高まります。
2は誤りです。病変は主にエストロゲン依存性に増殖し、黄体ホルモン製剤は内膜を萎縮させる治療に用います。
3は誤りです。子宮内膜に似た組織が卵巣、腹膜、ダグラス窩など子宮内腔外に生じる疾患です。
4が正しいです。異所性病変も月経周期に反応して出血・炎症・癒着を繰り返し、疼痛が進行します。
5は誤りです。卵巣明細胞がん・類内膜がんとの関連は知られますが、子宮体がん合併が代表的に高いという説明ではありません。
Hb・MCV・TSAT・フェリチンを合わせて読む
公式正答 3・5
Hb 7.6 g/dLで明らかな貧血があり、TSAT 15%から鉄利用可能量の低下も認めます。正答は3・5です。
1は誤りです。LVEF 60%、BNP正常、浮腫なしで、心不全を示す所見はありません。
2は誤りです。補正Ca、P、intact-PTHは概ね管理範囲で、現在の主病態として骨代謝異常を選びません。
3が正しいです。フェリチンは貯蔵鉄をある程度保っていますが、TSAT 15%と低く、赤血球造血に利用できる鉄が不足しています。
4は誤りです。AST・ALTは正常で、肝不全の所見はありません。
5が正しいです。赤血球数230万/μL、Hb 7.6 g/dLと低下し、腎性貧血に鉄欠乏・鉄利用障害が加わった状態です。
鉄補充とHIF-PH阻害薬で造血を支える
公式正答 4・5
TSAT低値に対して経口鉄を補充し、重度腎性貧血にはHIF-PH阻害薬ロキサデュスタットを追加します。正答は4・5です。
1は不適切です。血圧・心機能は良好で、カルベジロール増量は貧血を改善しません。
2は不適切です。Pは4.4 mg/dLで管理されており、炭酸ランタン増量の必要性は示されません。
3は不適切です。血圧128/72 mmHgで追加降圧薬は不要で、貧血治療にもなりません。
4が適切です。TSAT 15%なので鉄補充を行い、赤血球産生に必要な鉄を供給します。吸収・忍容性と反応を追います。
5が適切です。ロキサデュスタットはHIF-PH阻害で内因性エリスロポエチン産生と鉄利用を促し、保存期CKDの腎性貧血に用います。
脱水時に休薬する薬と継続調整するインスリンを区別する
公式正答 2・4
嘔吐・下痢と摂食不良時はメトホルミンを休薬し、SGLT2阻害薬関連ケトアシドーシスを見逃さないよう尿ケトン体を確認します。正答は2・4です。
1は誤りです。脱水中のSGLT2阻害薬継続はAKIや正常血糖ケトアシドーシスのリスクを高めるため、一時休薬します。
2が正しいです。脱水・腎機能低下時のメトホルミンは乳酸アシドーシスを招き得るため、回復まで休薬します。
3は誤りです。インスリンを全て中止すると高血糖・ケトーシスを招きます。基礎インスリンは原則継続し、超速効型は食事量と血糖に応じ医療者の指示で調整します。
4が正しいです。血糖が極端に高くなくてもSGLT2阻害薬関連ケトアシドーシスは起こり得るため、ケトン測定と症状時受診が重要です。
5は誤りです。脱水を防ぐ水分と、摂れる範囲で消化しやすい炭水化物を補給します。絶食を続けません。
自己測定の食前・食後パターンから増量箇所を決める
公式正答 1・4
回復後は心腎保護にも有用なエンパグリフロジンを再開・継続し、朝食後だけ高いため朝食前リスプロを増量します。正答は1・4です。
1が正しいです。胃腸炎と脱水が解消し通常の摂食・飲水へ戻り、ケトン陰性・腎機能に問題がなければSGLT2阻害薬を継続できます。
2は誤りです。メトホルミン減量を要する腎障害や低血糖は示されず、HbA1c改善にも逆行します。
3は誤りです。朝食前112、夕食前105、就寝前127 mg/dLで基礎血糖は概ね良好なため、グラルギン増量は空腹時低血糖を招き得ます。
4が正しいです。朝食前112から朝食後252 mg/dLへ大きく上昇しており、朝食直前リスプロの不足が示唆されます。食事内容も合わせて見直します。
5は誤りです。夕食後163 mg/dLは朝食後ほど高くなく、夕食前リスプロを優先して増量するパターンではありません。
IgE感作と閉塞性換気障害、喘鳴を結び付ける
公式正答 1・3
ハウスダスト特異的IgE陽性からアトピー型で、発作時には気道狭窄による笛音が聴取されます。正答は1・3です。
1が正しいです。小児で特異的IgE陽性を示し、環境アレルゲンへのI型アレルギー反応が関与するアトピー型喘息です。
2は誤りです。FEV1・1秒率低下、%VC正常は閉塞性換気障害で、拘束性なら%VCが低下します。
3が正しいです。気管支平滑筋収縮と粘膜浮腫で気道が狭くなり、主に呼気性の高調性連続音である笛音を聴取します。
4は誤りです。KL-6は間質性肺炎などII型肺胞上皮障害のマーカーで、気管支喘息の典型的検査所見ではありません。
5は誤りです。アトピー型喘息では喀痰・気道の好酸球増加が特徴で、好中球増加を中心所見とはしません。
DPIとpMDIの操作、維持薬と発作治療薬を区別する
公式正答 3・4
モンテルカストは発作を直ちに止める薬ではなく、プロカテロールエアゾールは使用前によく振ります。正答は3・4です。
1は誤りです。ディスカスはドライパウダー吸入器なので、素早く深く力強く吸い込みます。浅い吸入では肺へ届きません。
2は誤りです。フルチカゾン吸入後は口腔カンジダ・嗄声を防ぐため、うがいをして吐き出します。
3が正しいです。モンテルカストはロイコトリエン受容体拮抗薬の長期管理薬で、既に始まった発作には短時間作用性β2刺激薬を使います。
4が正しいです。加圧式定量噴霧吸入器は薬剤を均一にして正確な量を噴霧するため、使用前によく振ります。
5は誤りです。吸入口は清潔に保ち、製品の手順に従って水洗い・乾燥します。水分が残ったままの装着は避けます。
尿意切迫・頻尿を蓄尿期の排尿抑制低下から理解する
公式正答 2・4
感染や残尿、腹圧性尿失禁ではなく、排尿中枢に対する上位中枢の抑制低下による過活動膀胱が考えられます。正答は2・4です。
1は誤りです。排尿痛、発熱、血尿など感染性膀胱炎を示す情報はなく、尿意切迫と頻尿が中心です。
2が正しいです。求心性入力は尿量・膀胱伸展を伝えており、本例はその消失ではなく蓄尿時の排尿筋抑制が不十分な病態です。
3は誤りです。残尿を伴う排尿困難・溢流性尿失禁の症状は示されません。抗コリン薬投与前には念のため確認します。
4が正しいです。大脳・橋など上位中枢から仙髄排尿中枢への抑制が弱まると、蓄尿期に排尿筋が不随意収縮します。
5は誤りです。咳やくしゃみに伴う腹圧上昇で漏れるのは腹圧性尿失禁で、本例の切迫性症状とは異なります。
抗コリン作用で悪化する尿閉と閉塞隅角緑内障を確認する
公式正答 4・5
抗コリン作用により尿閉と眼圧上昇を招き得るため、排尿困難と緑内障の有無が重要です。正答は4・5です。
1の喫煙歴は一般的な健康情報ですが、プロピベリン使用可否を決める最優先の禁忌・慎重投与確認ではありません。
2の光線過敏症は本剤の主要な禁忌事項ではありません。
3のグレープフルーツジュース習慣よりも、抗コリン作用で悪化する基礎疾患の確認が優先されます。
4が正しいです。前立腺肥大などによる排尿困難・尿閉があると、排尿筋収縮抑制で症状を悪化させます。
5が正しいです。抗コリン作用で散瞳し眼圧が上がるため、閉塞隅角緑内障では使用できません。緑内障の種類まで確認します。
放出制御製剤と低脂肪成分栄養を理解する
公式正答 2・3
メサラジン徐放錠は粉砕・咀嚼せず、低脂肪の成分栄養剤で腸管の抗原負荷と炎症刺激を減らします。正答は2・3です。
1は誤りです。ブデソニドは寛解導入に用いる局所作用性ステロイドで、長期の寛解維持目的に漫然と継続しません。
2が正しいです。ペンタサ錠は消化管内で徐々にメサラジンを放出する製剤で、粉砕・咀嚼すると放出特性が損なわれます。
3が正しいです。エレンタールは窒素源をアミノ酸とし脂肪が極めて少なく、消化吸収の負担と食餌抗原刺激を減らします。
4は誤りです。栄養状態と腸炎を改善する治療ですが、止瀉薬のように下痢を直接止める作用を目的としません。高浸透圧で急速摂取すると下痢を来すこともあります。
5は誤りです。活動期・狭窄リスクでは低残渣・低脂肪食を基本とし、不溶性食物繊維を多量に勧めません。
慢性炎症性疾患として寛解導入と再燃予防を考える
公式正答 1・4
クローン病は消化管の慢性炎症性疾患で、軽症〜中等症治療が不十分なら全身性プレドニゾロンによる寛解導入を検討します。正答は1・4です。
1が正しいです。全層性の慢性肉芽腫性炎症が非連続性に生じ、再燃と寛解を繰り返します。
2は誤りです。Hb 14.1 g/dL、赤血球数も保たれ、現時点で貧血はありません。
3は誤りです。腹痛・下痢・体重減少はありますが、嘔吐、排便停止、画像所見など明らかな腸閉塞の情報はありません。
4が正しいです。ブデソニド等で寛解導入できない場合、病変部位・重症度に応じ全身性ステロイドや生物学的製剤へ治療を強化します。
5は誤りです。薬物療法は寛解導入・維持を目指しますが、慢性疾患であり『完治』を保証する治療ではありません。禁煙も重要です。
滲出液吸収・殺菌と細胞増殖促進を段階で使い分ける
公式正答 1・5
カデキソマー・マクロゴール基剤は多い滲出液を吸収し、創が清浄化した後はトレチノイントコフェリルで肉芽形成を促します。正答は1・5です。
1が正しいです。水溶性マクロゴール基剤とカデキソマー粒子が滲出液・壊死物質を吸収し、ヨウ素を徐放して感染を抑えます。
2は誤りです。変更は効果不十分だからではなく、黄色壊死組織が除かれ創床が次の治癒段階へ移ったためです。
3は誤りです。褥瘡予防・治療では定期的な体位変換と除圧が必要で、一定姿勢を保たせません。
4は誤りです。トレチノイントコフェリルは肉芽形成促進目的で、壊死組織除去後にむしろ適応する薬です。疼痛・出血だけを理由に一律中止しません。
5が正しいです。線維芽細胞等の増殖、血管新生、肉芽形成を促し、創傷治癒を進めます。
上皮化を保護し乾燥を防ぐ基剤を選ぶ
公式正答 1・4
白色期は肉芽収縮と上皮化が進む段階で、滲出液が少ないため乳剤性または油脂性基剤で湿潤環境を保ちます。正答は1・4です。
1が正しいです。創面が清浄化され、周囲から上皮細胞が遊走し、肉芽組織の収縮と表皮形成が進みます。
2は誤りです。改善は黒色期→黄色期→赤色期→白色期へ進むのが基本で、白色期から黒色期への移行は悪化です。
3は誤りです。白色期には除去すべき壊死組織が中心ではなく、新生上皮を保護します。
4が正しいです。少ない滲出液を過度に吸収せず、乾燥から守る乳剤性・油脂性基剤が適します。
5は誤りです。デブリードマンは黒色・黄色壊死組織の除去に行う処置で、上皮化中の白色期に推奨しません。
累積心毒性、シスプラチンの保管・遮光、高用量MTXを確認する
公式正答 1・3
ドキソルビシン累積量を500 mg/m²以下に管理し、シスプラチンの長時間投与では遮光します。正答は1・3です。
1が正しいです。本レジメンでは1コース60 mg/m²、2コース120 mg/m²であり、心筋障害が増える累積上限を超えないことを確認します。
2は誤りです。シスプラチンは低温で結晶析出するため、冷蔵せず室温で保管します。
3が正しいです。シスプラチンは光の影響を受けるため、長時間に及ぶ点滴では容器・ルートを遮光します。
4は誤りです。12 g/m²の高用量メトトレキサートは急速10分投与ではなく、レジメン所定の時間をかけて投与します。
5は誤りです。腎尿細管内析出を防ぐため十分な補液と尿アルカリ化を行い、水分を制限しません。
尿アルカリ化とホリナート救援を組み合わせる
公式正答 1・4
アセタゾラミドで尿をアルカリ化し、所定時刻からホリナートカルシウムを投与して正常細胞を救援します。正答は1・4です。
1が正しいです。炭酸脱水酵素阻害でHCO3−の尿中排泄を増やし、尿pHを上げてメトトレキサートの析出性腎障害を予防します。
2のセベラマーは高リン血症治療用のリン吸着薬で、MAP療法の副作用予防薬ではありません。
3のチアジド系利尿薬は脱水・腎機能低下を招き得て、高用量メトトレキサート排泄を守る目的に使いません。
4が正しいです。還元型葉酸を補ってメトトレキサートによる正常細胞の葉酸代謝阻害を救援します。血中濃度に応じ調整します。
5のメスナはアクロレインを無毒化し、イホスファミド・シクロホスファミドによる出血性膀胱炎を予防します。本MAP療法には該当薬がありません。
出典は厚生労働省「第111回薬剤師国家試験問題・正答」です。問題本文と選択肢は転載していません。正答は厚生労働省の公表正答と照合しています。
解説は資格Hubが独自に作成したもので、厚生労働省とは関係ありません。