資格Hub第111回・薬学理論問題・11問・公式正答照合
主要疾患の病態、検査、薬物治療、安全性を扱います。全11問の公式正答と、各選択肢の判断根拠をこのページに載せています。
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主要疾患の病態、検査、薬物治療、安全性を扱います。患者背景と検査値から治療目標を定め、禁忌、用量、監視項目を一続きで判断します。
ネフローゼ型と炎症性糸球体障害を分ける
公式正答 2・5
微小変化群と糖尿病性腎症は蛋白尿を主体とし、典型的には尿潜血を伴いにくい病態です。正答は2・5です。
1の腎盂腎炎では膿尿・細菌尿が中心で、炎症に伴い顕微鏡的血尿を認めることがあります。
2が正しいです。足突起癒合による選択的アルブミン尿を生じますが、糸球体毛細血管壁の炎症性破綻は乏しく血尿は通常目立ちません。
3のループス腎炎は免疫複合体性糸球体腎炎で、蛋白尿とともに血尿・円柱を呈し得ます。
4の半月体形成性糸球体腎炎は急速進行性腎炎を呈し、糸球体出血による血尿が典型です。
5が正しいです。早期の微量アルブミン尿から進行性蛋白尿を示し、血尿が主所見ではありません。
副作用を起こす薬と予防・治療薬を区別する
公式正答 1・5
チアマゾールは無顆粒球症、ビスホスホネートのミノドロン酸は顎骨壊死を起こし得ます。正答は1・5です。
1が正しいです。発熱・咽頭痛時は服薬を中止して白血球分画を確認する必要があります。
2は誤りです。人免疫グロブリンでは血栓塞栓症、腎障害、無菌性髄膜炎などが問題となり、SJSの代表原因薬ではありません。
3は誤りです。メチルプレドニゾロンは間質性肺炎の治療に用いる副腎皮質ステロイドで、代表原因薬ではありません。
4は誤りです。メスナはアクロレインを無毒化し、シクロホスファミド等による出血性膀胱炎を予防します。
5が正しいです。長期骨吸収抑制、侵襲的歯科処置などを背景に薬剤関連顎骨壊死が起こり得ます。
断酒補助・飲酒量低減・離脱治療を分ける
公式正答 5
アルコール離脱症状には交差耐性を持つベンゾジアゼピン系ロラゼパムを用います。正答は5です。
1は誤りです。シアナミドはアルデヒド脱水素酵素を阻害し、飲酒時にアセトアルデヒド蓄積による不快症状を起こす抗酒薬です。欲求を直接抑える薬ではありません。
2は誤りです。アカンプロサートは神経伝達バランスを調整し断酒維持を補助します。飲酒時不快反応を起こす薬ではありません。
3は誤りです。メタノールは失明や代謝性アシドーシスを起こす毒物で、治療薬ではありません。
4は誤りです。ナルメフェンはオピオイド受容体へ作用し飲酒量を低減する薬で、断酒維持補助としての記述ではありません。
5が正しいです。振戦、不安、不眠、けいれん、せん妄などの離脱症状を抑えます。
胎児毒性を避け妊娠中使用可能な降圧薬を選ぶ
公式正答 1
妊娠23週の重症高血圧に追加できる選択肢はニフェジピンです。正答は1です。
1が正しいです。Ca拮抗薬ニフェジピンは妊娠高血圧で使用される降圧薬の一つです。
2のジルチアゼムは妊娠高血圧の標準的追加薬として本選択肢中の第一選択ではありません。
3のACE阻害薬エナラプリルは胎児腎障害、羊水過少などを起こすため妊婦に禁忌です。
4のARBテルミサルタンも胎児毒性のため妊婦に禁忌です。
5のレナリドミドは免疫調節性抗腫瘍薬で、強い催奇形性リスクがあり降圧薬でもありません。
腺外症状・好発層・対症療法を確認する
公式正答 1・5
抗SS-A抗体が高頻度に陽性となり、ドライアイには人工涙液を用います。正答は1・5です。
1が正しいです。抗SS-A/Ro抗体、抗SS-B/La抗体などが診断を支える自己抗体です。
2は誤りです。関節、肺、腎、末梢神経などの腺外病変や悪性リンパ腫リスクもあります。
3は誤りです。中年女性に好発する自己免疫疾患です。
4は誤りです。アトロピンはムスカリン受容体を遮断して唾液分泌をさらに減らします。セビメリンなどのムスカリン作動薬を用います。
5が正しいです。人工涙液、ヒアルロン酸点眼などで角結膜の乾燥・障害を軽減します。
抗不整脈薬・WPW・抗凝固を整理する
公式正答 2・4
β遮断薬は心拍数調節に用い、カテーテルアブレーションは肺静脈隔離などで再発を予防します。正答は2・4です。
1は誤りです。リドカインは主に心室性不整脈へ用いるIb群薬で、心房細動の除細動・洞調律維持薬ではありません。
2が正しいです。房室結節伝導を抑え、心室応答数を低下させます。
3は誤りです。WPW合併心房細動で房室結節だけを抑えるジゴキシンは副伝導路伝導を促進し、心室細動の危険があるため避けます。
4が正しいです。薬物治療で症状が残る場合などに肺静脈隔離術を行い、異常興奮の伝播を遮断します。
5は誤りです。脳塞栓予防はリスク評価に基づくDOAC・ワルファリン等の抗凝固療法が中心で、アスピリン単独ではありません。
甲状腺機能亢進と自己抗体から判定する
公式正答 4・5
若年女性のびまん性甲状腺腫・FT4高値はBasedow病を示し、TRAb陽性と骨代謝亢進によるALP高値を認めやすくなります。正答は4・5です。
1は誤りです。甲状腺ホルモンはLDL受容体発現や脂質代謝を促進するため、未治療の甲状腺機能亢進症ではLDL-Cは低下しやすくなります。
2は誤りです。FT4高値が下垂体へ負のフィードバックをかけるためTSHは低値になります。
3は誤りです。CK高値は甲状腺機能低下症の筋障害でみられやすく、亢進症では正常〜低値が一般的です。
4が正しいです。骨代謝回転亢進に伴い骨型ALPが上昇し、血清ALP高値を示すことがあります。
5が正しいです。TSH受容体刺激抗体を含むTRAbが病因となり、診断を支持します。
原発巣・所属リンパ節・遠隔転移を対応させる
公式正答 2・5
Tは原発腫瘍、Nは所属リンパ節、Mは遠隔転移を表し、三者の組合せから病期を決めます。正答は2・5です。
1は誤りです。T・Nの具体的基準やステージ群は臓器・がん種ごとに定められています。
2が正しいです。原発巣の径、深達度、隣接臓器浸潤などをT0〜T4等で分類します。
3は誤りです。Nは所属リンパ節転移の有無・数・範囲を示します。
4は誤りです。Mが遠隔転移の有無を示し、リンパ節転移はNです。
5が正しいです。T、N、Mの各カテゴリーを定め、がん種別の対応表によりI〜IV期などへ群別します。
代表的適応を処方ごとに対応させる
公式正答 1・5
八味地黄丸は排尿困難など、加味逍遙散は更年期障害などに用いられます。正答は1・5です。
1が正しいです。疲れやすく四肢が冷え、尿量減少または多尿などを伴う排尿困難・頻尿に用います。
2は誤りです。牛車腎気丸はしびれ、腰痛、排尿困難、頻尿などに用い、便秘の代表処方ではありません。
3は誤りです。六君子湯は胃腸虚弱、食欲不振、胃もたれなどに用います。感冒には葛根湯・麻黄湯などを証に応じて用います。
4は誤りです。機能性ディスペプシアには六君子湯などが用いられます。麻黄湯は悪寒・発熱・無汗・身体痛を伴う感冒などの処方です。
5が正しいです。のぼせ、肩こり、精神神経症状、月経不順などを伴う更年期症状に用います。
対象疾患・ベクター・生殖細胞の境界を確認する
公式正答 1・4
遺伝子治療は後天性疾患も対象となり、CAR-Tでは患者T細胞へキメラ抗原受容体遺伝子を導入します。正答は1・4です。
1が正しいです。遺伝性疾患だけでなく、がんなど後天性疾患の治療にも用いられます。
2は誤りです。アデノ随伴ウイルス、レンチウイルスなどは安全性を設計・評価した上でベクターとして利用されます。
3は誤りです。導入遺伝子の配列は治療用構築物の情報であり、それだけから患者固有のゲノム情報が分かるわけではありません。
4が正しいです。体外でT細胞へ腫瘍抗原認識部位と活性化シグナルを持つCARを発現させ、患者へ戻します。
5は誤りです。次世代へ影響する生殖細胞系列への遺伝子改変は、治療目的でも許容されるものではありません。
フォレスト・ファンネルプロットの役割を分ける
公式正答 2・5
メタアナリシスは症例対照研究より上位のエビデンスとなり得ますが、出版バイアスを必ず検討します。正答は2・5です。
1は誤りです。研究ごとの効果量を分散などに基づく重み付き平均で統合し、単純な相乗平均を用いるわけではありません。
2が正しいです。適切な系統的レビューとメタアナリシスは、単独の観察研究より一般に高いエビデンスレベルに位置付けられます。
3は誤りです。判断の方向が異なる研究も選択基準を満たせば含め、異質性を評価します。都合のよい研究だけ選ぶとバイアスになります。
4は誤りです。研究別効果量と統合推定値はフォレストプロットで示します。ファンネルプロットは小規模研究効果や出版バイアスの検討に使います。
5が正しいです。有意な結果ほど出版されやすい偏りが統合推定を歪めるため、探索・感度分析が必要です。
出典は厚生労働省「第111回薬剤師国家試験問題・正答」です。問題本文と選択肢は転載していません。正答は厚生労働省の公表正答と照合しています。
解説は資格Hubが独自に作成したもので、厚生労働省とは関係ありません。