資格Hub第111回・薬学実践問題・30問・公式正答照合
基礎薬学の知識を測定、調製、臨床判断へ適用する実践問題です。全30問の公式正答と、各選択肢の判断根拠をこのページに載せています。
| 問題 | 正答 | 論点 |
|---|---|---|
| 問196 | 3 | 尿酸ナトリウム水溶液のpH |
| 問197 | 1・3 | 痛風患者への服薬・生活指導 |
| 問198 | 1・3 | パリペリドン徐放錠への切替提案 |
| 問199 | 解なし | 浸透圧と液柱差の出題訂正 |
| 問200 | 3・5 | アデノシン負荷心筋シンチ前の休薬 |
| 問201 | 3・5 | 201Tlの核壊変と放射能 |
| 問202 | 1・4 | 大腸内視鏡前処置の服薬指導 |
| 問203 | 1・3 | 光ファイバーの全反射 |
| 問204 | 1・4 | ガドリニウム造影MRIの原理 |
| 問205 | 2・5 | 造影MRI前の持参薬管理 |
| 問206 | 2・5 | レボフロキサシンの構造展開 |
| 問207 | 2・3 | レボフロキサシンの静注から経口への切替 |
| 問208 | 2 | オメプラゾールの酸活性化 |
| 問209 | 3・4 | PPI服用とGERD生活指導 |
| 問210 | 1 | インスリン自己注射の廃針指導 |
| 問211 | 1 | ビルダグリプチンの可逆的共有結合 |
| 問212 | 3 | 運転者へ提案できる抗ヒスタミン薬 |
| 問213 | 5 | ロラタジンの酸化的脱カルボエトキシ化 |
| 問214 | 2・3 | 防風通聖散の適応判断 |
| 問215 | 1・4 | 防風通聖散による下痢とダイオウ |
| 問216 | 1・3 | 気管支の構造と防御機構 |
| 問217 | 2・4 | COPD患者への吸入・生活指導 |
| 問218 | 1・4 | 眼球表面と涙液の生理 |
| 問219 | 2・5 | コンタクトレンズ使用者への点眼説明 |
| 問220 | 5 | アルドース還元酵素が触媒する反応 |
| 問221 | 5 | 糖尿病性神経障害治療薬の相互作用回避 |
| 問222 | 1・4 | 胆石疝痛に用いる鎮痙薬の説明 |
| 問223 | 1・5 | 閉塞性黄疸とビリルビン代謝 |
| 問224 | 1・5 | 免疫チェックポイントとT細胞応答 |
| 問225 | 3・4 | ペムブロリズマブ投与時の有害事象監視 |
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基礎薬学の知識を測定、調製、臨床判断へ適用する実践問題です。計算条件と現場の操作を対応させ、測定値が意思決定へどうつながるかを説明します。
弱酸の共役塩基として加水分解平衡を計算する
問196は、尿酸イオンを弱酸の共役塩基として扱い、Kbから水酸化物イオン濃度を出します。pKb=14−5.75=8.25、[OH⁻]≈√(KbC)からpOH≈5.83、pH≈8.17です。正答は3です。
公式正答 3
1のpH 6.8は酸性ですが、弱酸尿酸と強塩基の塩は加水分解により塩基性を示します。
2の7.6は塩基性方向としては近いものの、400 μmol/LとKbから求める値より低いです。
3が正しいです。log C=log(4×10⁻⁴)=−3.40なのでpOH=1/2(pKb−log C)=1/2(8.25+3.40)=5.825、pH=8.175です。
4の8.8はOH⁻濃度を過大に見積もった値です。
5の9.4はさらに強い塩基性で、尿酸イオンのKbと濃度には合いません。
尿酸排泄・尿pH・NSAIDsの目的を整理する
公式正答 1・3
十分な水分で尿量を確保し、クエン酸塩配合散は水に溶かして服用できます。正答は1・3です。
1が正しいです。脱水を避け尿量を確保することは、尿路中の尿酸濃度を下げ尿路結石を予防する助けになります。
2は誤りです。ビールを含む飲酒はプリン体摂取とアルコール代謝を通じ尿酸を上げ、発作リスクになるため節酒を勧めます。
3が正しいです。配合散は水に溶かして服用でき、飲みにくさを軽減できます。
4は誤りです。クエン酸カリウム・ナトリウムは尿をアルカリ化し、酸性尿を改善します。
5は誤りです。ナプロキセンは胃腸障害を減らすため食後投与とします。吸収を良くすることが主目的ではありません。
用法・腎機能・評価時期を添付文書に合わせる
公式正答 1・3
PALは1日1回朝に服用し、CCr 50〜80 mL/minでは低用量3 mgから開始する提案が適切です。正答は1・3です。
1が正しいです。パリペリドン徐放錠は通常、朝食後など毎朝一定の条件で服用します。
2は誤りです。リスペリドンはパリペリドンの前駆薬に近い作用を持ち、重複投与は副作用を増やすため予防的追加をしません。
3が正しいです。主に腎排泄され、軽度腎機能低下の本例では3 mgから開始して反応・忍容性をみます。
4は誤りです。酸化マグネシウムとの併用を一律に変更する根拠はありません。OROS錠は便中へ殻が排泄され得ますが作用後の製剤殻です。
5は誤りです。半減期が長く定常状態到達に数日かかるため、開始2日目だけで維持用量を評価するのは早すぎます。
van't Hoff式と圧力換算を単位付きで検算する
公式正答 解なし
厚生労働省の公式正答では本問は『解なし』で採点対象外です。理想的に完全解離するとπ=3CRT≈7.47×10⁴ Paで、水柱差は約7.8 mとなり、cm表記のどの選択肢にも一致しません。
1の0.10 cmは浸透圧7.47×10⁴ Paに対応する液柱差より桁違いに小さい値です。
2の0.80 cmも不一致です。0.010 mol/Lをmol/m³へ換算すると10 mol/m³であり、濃度単位を落としてはいけません。
3の2.4 cmはNa2SO4の粒子数係数をどう扱っても計算値と合いません。
4の5.3 cmも水柱差ではありません。π/大気圧≈0.747なので水銀柱では約56.8 cm、水柱へ戻すと約795 cmです。
5の8.0 cmは、本来得られる約8.0 mをcmと取り違えたとみられる値です。公式には選択肢に正解がないと訂正されています。
アデノシン受容体拮抗と作用増強を避ける
公式正答 3・5
テオフィリンはアデノシン作用を遮断し、ジピリダモールは細胞外アデノシンを増やすため、検査前に避けます。正答は3・5です。
1のワルファリンはビタミンK拮抗性抗凝固薬で、アデノシン負荷による冠血管拡張へ直接影響しません。
2のチザニジンは中枢性α2受容体作動薬で、検査薬アデノシンとの標的重複はありません。
3が正しいです。メチルキサンチンとしてアデノシン受容体を拮抗し、冠血管拡張作用を弱めます。カフェインも避けます。
4のプレガバリンはα2δサブユニットへ結合する鎮痛薬で、アデノシン作用へ直接影響しません。
5が正しいです。アデノシン取り込みを阻害して作用を増強し、過度の反応を招くため休薬が必要です。
電子捕獲・SPECT・半減期を整理する
公式正答 3・5
201Tlは単一光子を検出するSPECT核種で、半減期3日なら6日後は2半減期後の18.5 MBqです。正答は3・5です。
1は誤りです。Tl⁺はK⁺と似た挙動を示し、Na⁺/K⁺-ATPaseなどを介して心筋へ取り込まれます。Na⁺類似ではありません。
2は誤りです。軌道電子捕獲では陽子が中性子へ変わり、質量数は同じで原子番号が1減ります。
3が正しいです。X線・γ線をガンマカメラで検出して心筋血流SPECT画像を得ます。
4は誤りです。1 Bqは1秒間に1壊変で、74 MBqは毎秒7.4×10⁷回の壊変を表します。
5が正しいです。74×(1/2)^(6/3)=74/4=18.5 MBqです。
絶食時インスリンと腸管洗浄液の調製を確認する
公式正答 1・4
検査当日朝は絶食に合わせ食前インスリンを打たず、ニフレックは規定どおり必ず水2 Lで溶かします。正答は1・4です。
1が正しいです。食事を取らないのに超速効型インスリンを通常量注射すると低血糖を起こすため、医療者の指示に従い休薬します。
2は誤りです。前夜分を飲み忘れた場合は自己判断で当日追加せず、検査施設へ連絡して指示を受けます。
3は誤りです。水量を半分にすると電解質濃度・浸透圧が変わり、脱水・電解質異常の危険があります。
4が正しいです。お茶やスポーツ飲料ではなく水を使い、1袋を正確に2 Lへ溶解します。
5は誤りです。指示は1 L/hなので全量2 Lを約2時間かけます。急速服用は嘔吐・誤嚥などを招きます。
屈折率の物性依存性とコア・クラッド関係を確認する
公式正答 1・3
屈折率は誘電率・波長に依存し、全反射させるためコア屈折率はクラッドより高くします。正答は1・3です。
1が正しいです。非磁性媒質では屈折率は概ね比誘電率の平方根に関係し、分散により光の波長でも変化します。
2は誤りです。図の屈折方向から媒質1の屈折率が高く、光速v=c/nは媒質1の方が遅くなります。
3が正しいです。高屈折率コアから低屈折率クラッドへ向かう光が臨界角を超えると全反射します。
4は誤りです。Snellの法則はn1 sinθi=n2 sinθrで、記載式は角度の対応が逆です。
5は誤りです。媒質2から臨界角を超えて入射すれば全反射し、媒質1側へ屈折光は出ません。
核スピン共鳴と常磁性造影剤を整理する
公式正答 1・4
外部磁場でプロトンのエネルギー準位が分裂し、造影剤はGd3⁺を安全に保持するキレート化合物です。正答は1・4です。
1が正しいです。スピン1/2の1H核は磁場に平行・反平行の二準位をとり、その人口差が信号源になります。
2は誤りです。準位差に一致するラーモア周波数のラジオ波を照射して共鳴遷移を起こします。単により高い周波数ではありません。
3は誤りです。MRI造影剤は放射性核種を用いず、常磁性による緩和効果を利用します。
4が正しいです。遊離Gd3⁺の毒性を抑えるため、DOTA類似配位子へ強固にキレートされています。
5は誤りです。ガドリニウムは周囲の水プロトンの主にT1緩和時間を短縮し、T1強調像の信号を高めます。
磁性物質と非金属貼付剤・造影剤種類を区別する
公式正答 2・5
鉄サプリメントは検査当日に避け、金属を含まない非温感ロキソプロフェンテープは剥がす必要がありません。正答は2・5です。
1は誤りです。アムロジピンに磁場・ガドリニウム造影との直接的支障はなく、検査当日の一律休薬は不要です。
2が正しいです。鉄製剤は磁気的影響や検査条件への不要な干渉を避けるため当日は摂取しないよう説明します。
3は誤りです。問題となるのは主にヨード造影剤を使う検査時の腎機能・乳酸アシドーシス管理です。ガドリニウム造影MRIで本例のメトホルミンを一律休薬しません。
4は誤りです。シタグリプチンもMRIを理由に前日から休薬する必要はありません。
5が正しいです。本剤は非温感で金属支持体を含む貼付剤ではなく、そのまま検査できます。施設確認には従います。
フッ素導入・キラルスイッチ・キレート部位を確認する
公式正答 2・5
6位フッ素導入で抗菌活性・組織移行が高まり、ラセミ体オフロキサシンから活性光学異性体を選ぶキラルスイッチで副作用負担も軽減しました。正答は2・5です。
1は誤りです。レボフロキサシンはフルオロキノロン骨格を持ち、イソキノリン骨格ではありません。
2が正しいです。6位FはDNAジャイレース・トポイソメラーゼIV阻害活性や細胞透過性の向上に寄与します。
3は誤りです。図示された不斉中心の絶対配置について、選択肢に記された配置はレボフロキサシンの実際の配置と一致しません。
4は誤りです。標的酵素–Mg2⁺との相互作用に重要なのは3位カルボキシ基と4位ケト基で、1位窒素との組合せではありません。
5が正しいです。オフロキサシンの活性(S)-体を単剤化し、同等効果に必要な総投与量と不活性異性体曝露を減らしました。
臨床安定性・高い生物学的利用率・腎用量を評価する
公式正答 2・3
改善して経口摂取可能なので腎機能低下例でも切替可能で、初回500 mgは静注時と同量にできます。正答は2・3です。
1は誤りです。解熱傾向、呼吸状態改善、経口摂取可能などを総合判断し、CRPが完全正常化するまで待つ必要はありません。
2が正しいです。CCr 48 mL/minでは投与間隔・維持量を腎機能に合わせますが、経口投与自体は可能です。
3が正しいです。レボフロキサシンは経口バイオアベイラビリティが高く、初回は静注と同じ500 mgで曝露を確保し、その後腎機能に応じ調節します。
4は誤りです。Legionellaは細胞内寄生菌で、セファクロル併用による追加効果は期待できません。
5は誤りです。Al3⁺など多価金属とキレートを作ると吸収が低下するため、同時服用を避け時間を空けます。
プロトン化による隣接炭素の求電子性増大を読む
公式正答 2
強酸でベンzimidazole窒素がプロトン化されると、Aのイの炭素がより求電子的になり、分子内環化が進みます。正答は2です。
1は誤りです。Aのアのピリジン窒素は酸性下でプロトン化され、孤立電子対が使われるため求核性は低下します。
2が正しいです。隣接イミニウム性の増大でイの炭素が求電子化し、分子内の窒素求核攻撃を受けやすくなります。
3は誤りです。Bのウの窒素は正電荷を帯びた中心ではなく、活性化過程を駆動する求電子部位として増大する性質ではありません。
4は誤りです。Bのエの硫黄はスルフェン酸／スルフェンアミド形成へ関与しますが、強酸で求核性が増えるという判定ではありません。
5は誤りです。ATPaseのSH基はS原子が求核剤として活性体Cの求電子中心へ攻撃します。求電子性が増すのではありません。
腸溶製剤・効果確認・飲み忘れ対応を押さえる
公式正答 3・4
オメプラゾールの効果を次回来局時に確認し、飲み忘れは次回が近くなければ気付いた時に服用します。正答は3・4です。
1は誤りです。酸で分解されやすいため腸溶化され、小腸吸収後に壁細胞分泌細管で活性化します。胃粘膜へ直接即効的に作用する薬ではありません。
2は誤りです。製剤自身が胃酸から守る設計で、酸化マグネシウムの併用を必要としません。不要な自己判断併用も避けます。
3が正しいです。症状改善、服薬状況、有害事象を確認し、14日後の治療継続・受診判断に役立てます。
4が正しいです。二回分を一度に飲まず、次の服用時刻が近ければ忘れた分を飛ばします。
5は誤りです。炭酸飲料は胃を膨らませ、げっぷや逆流を悪化させ得るため積極摂取を勧めません。
使用済み針を耐貫通容器で安全に回収する
公式正答 1
使用済み注射針を中身の見えるビニール袋へ直接入れるという指導が誤りです。正答は1です。
1が誤りです。針刺しを防ぐ専用回収容器など耐貫通性のある容器へ入れ、医療機関・薬局・自治体の定める方法で処理します。
2は正しいです。血糖値と測定時刻、食事、投与量、低血糖などを記録すると用量調節に役立ちます。
3は正しいです。低血糖時にすぐ摂れるブドウ糖を携帯し、症状と対処法を家族にも共有します。
4は正しいです。良好な血糖管理は網膜症、腎症、神経障害など細小血管合併症の進行予防に重要です。
5は正しいです。感染時はストレスホルモンで血糖が上がり得るため、自己中断せずシックデイルールに従います。
活性Serがニトリル炭素へ付加したイミデートを選ぶ
公式正答 1
Ser–OHの酸素がニトリル炭素へ求核付加し、C=N–Hを持つ可逆的共有結合体となる図1が適切です。正答は1です。
1が正しいです。ニトリル炭素へSer–Oが結合し、窒素がプロトン化されたイミデート型付加体を表します。
2はカルバミン酸部位へアシル置換したような結合で、ビルダグリプチンのニトリルを用いる阻害機構ではありません。
3はアダマンタン側アルコールとSerが結合しており、求電子性ニトリル炭素への攻撃を表しません。
4はアミドカルボニルのアシル酵素を示しますが、実際の反応中心はニトリルです。
5はSerがニトリル窒素へ結合した構造で、求核攻撃を受ける原子が誤っています。
添付文書の運転注意がない成分を選ぶ
公式正答 3
フェキソフェナジンは眠気が少なく、服用中の自動車運転禁止・注意の記載がないため最適です。正答は3です。
1のセチリジンは眠気を生じることがあり、服用中は自動車運転等の危険作業をしないよう注意が必要です。
2のエピナスチンも眠気に関する運転注意があり、職業運転者への第一提案にはしません。
3が正しいです。中枢移行が少ない第二世代H1遮断薬で、ロラタジンと同様に運転への影響を避けたい人へ提案できます。
4のベポタスチンも眠気を起こし得て、運転等危険作業への注意が必要です。
5のジフェンヒドラミンは第一世代で鎮静・抗コリン作用が強く、運転者には不適切です。
カルバメート分解の小分子生成物を追う
公式正答 5
ロラタジンのカルバメート部分は酸化的に外れ、エトキシ部分は最終的にアセトアルデヒドとなるためBは選択肢5です。正答は5です。
1のギ酸エチルはカルバメート分解でそのまま切り出される生成物ではありません。
2の炭酸ジエチルを作るには二つのエトキシ基が必要で、基質構造と収支が合いません。
3のウレタンを副生する反応ならピペリジン窒素の脱保護体AとCO2を同時に説明できません。
4のエタノールは生じ得る中間生成物ですが、公式選択肢番号上は図の5が正答として示されています。
5が正しいです。CYP酸化で生じたエタノールはさらに酸化され、図示条件の最終的な化合物Bとしてアセトアルデヒドを与えます。
実証・便秘傾向という証を確認する
公式正答 2・3
防風通聖散は体力が充実し、腹部に皮下脂肪が多く便秘がちな人に適します。正答は2・3です。
1は不適切です。胃腸虚弱な人では下痢、腹痛、食欲不振などが起こりやすく、慎重な判断が必要です。
2が正しいです。比較的体力のある実証向けの処方です。
3が正しいです。ダイオウ・ボウショウなどの瀉下作用を含み、便秘傾向は適応像に合います。
4の低血圧は適応を支持する中心所見ではありません。マオウによる動悸・血圧上昇などのリスクを確認します。
5の発汗傾向はマオウを含む処方で発汗過多を悪化させ得るため、適切と積極判断する根拠ではありません。
瀉下生薬の基原・使用部位・類似作用を確認する
公式正答 1・4
原因生薬はダイオウで、根茎を用い、塩類下剤のボウショウも同様に瀉下作用を示します。正答は1・4です。
1が正しいです。ダイオウはRheum属植物の根茎を通例用いる生薬です。
2は誤りです。基原植物はタデ科で、セリ科ではありません。
3は誤りです。主成分はセンノシドなどアントラキノン系配糖体で、トロパンアルカロイドではありません。
4が正しいです。ボウショウは含水硫酸ナトリウムを基原とする塩類下剤で、腸管内水分を増やし瀉下作用を示します。
5は誤りです。大建中湯はニンジン、サンショウ、カンキョウ、コウイからなり、ダイオウを含みません。
導管部と呼吸部、分泌細胞、線毛運動を区別する
公式正答 1・3
気道は終末細気管支までが導管部で、呼吸細気管支から肺胞へ続きます。細気管支のクラブ細胞は肺表面活性物質成分を分泌します。正答は1・3です。
1が正しいです。気道の枝分かれは径を減じつつ進み、導管部の末端を越えると呼吸部へ入り、最終的に肺胞へ達します。
2は誤りです。終末細気管支はガス交換を行わない導管部の末端で、ガス交換は呼吸細気管支以降で始まります。
3が正しいです。細気管支のクラブ細胞は肺表面活性物質の成分を分泌し、気道上皮の保護にも関わります。
4は誤りです。粘液を分泌するのは杯細胞や粘膜下腺です。胃の壁細胞のような『壁細胞』ではありません。
5は誤りです。粘液に捕捉された異物は線毛運動によって咽頭側へ運ばれ、肺胞側へは運ばれません。
維持吸入、心血管系副作用、ワクチンと呼吸リハを確認する
公式正答 2・4
LAMA/LABA配合吸入薬は症状のない日も毎日続け、血圧上昇などの心血管系症状に注意します。正答は2・4です。
1は不適切です。安定期COPDでは状態に合わせた歩行などの運動・呼吸リハビリテーションが推奨され、過度の安静は体力低下を招きます。
2が適切です。ウメクリジニウム／ビランテロールは発作時だけでなく、1日1回継続する長時間作用性の維持療法薬です。
3は不適切です。β2刺激薬で動悸が生じ得ますが、自己判断で継続を促さず、強い症状や持続時は使用を止めて医療者へ相談させます。
4が適切です。ビランテロールの交感神経刺激作用などにより血圧上昇や頻脈を来す可能性があり、高血圧治療中の本例では説明が必要です。
5は不適切です。COPD患者はインフルエンザで増悪しやすく、禁忌がなければワクチン接種を勧めます。
角膜・結膜・涙腺の位置と涙液成分を整理する
公式正答 1・4
角膜は無血管の透明組織で、涙液には抗菌酵素リゾチームが含まれます。正答は1・4です。
1が正しいです。角膜には血管がなく、涙液や房水から酸素・栄養を受けることで透明性が保たれます。
2は誤りです。結膜は眼瞼内面と眼球前面の強膜を覆いますが、角膜を含む眼球全体を覆う膜ではありません。
3は誤りです。主涙腺は眼窩の外上方、すなわち耳側上方にあります。
4が正しいです。涙液中のリゾチームは細菌の細胞壁ペプチドグリカンを分解し、感染防御に働きます。
5は誤りです。ドライアイは涙液層の量・質の異常と眼表面障害であり、水晶体の水分低下を指しません。
主成分の作用と防腐剤・レンズ適合性を分けて判断する
公式正答 2・5
ヒアルロン酸は高い保水性で眼表面を潤し、表示上使用可能な非カラーコンタクトレンズなら装用中にも点眼できます。正答は2・5です。
1は誤りです。ヒアルロン酸ナトリウムは水分を保持して涙液層を安定化しますが、涙腺からの涙分泌を直接促進する薬ではありません。
2が正しいです。高分子として水を保持し、眼表面の乾燥感を和らげます。
3は誤りです。クロルヘキシジンは防腐剤ですが、適正な取扱いをしなければ汚染リスクをゼロにはできません。
4は誤りです。クロルヘキシジンは保存中の微生物増殖を抑える添加物で、レンズ装用時の不快感を軽減する有効成分ではありません。
5が正しいです。本製品はベンザルコニウム塩化物を含まず、表示どおりカラー以外のコンタクトレンズ装用中にも使用できます。製品ごとの表示確認は必要です。
グルコースのアルデヒド基が還元される生成物を選ぶ
公式正答 5
アルドース還元酵素はNADPHを用いてグルコースのアルデヒド基を第一級アルコールへ還元し、ソルビトールを生じます。正答は5です。
1はグルコースをケトースのフルクトースへ異性化する反応で、アルドース還元ではありません。
2は6位水酸基のリン酸化で、ヘキソキナーゼなどが触媒する反応です。
3は6位の第一級アルコールをカルボン酸まで酸化してグルクロン酸を生じる反応です。
4は1位アルデヒドをカルボン酸へ酸化してグルコン酸を生じる反応です。
5が正しいです。1位のCHOがCH2OHへ還元され、糖アルコールのソルビトールになります。糖尿病合併症ではソルビトール蓄積が問題になります。
パロキセチン併用下のデュロキセチン追加を評価する
公式正答 5
パロキセチン服用中にデュロキセチンを追加するとセロトニン作用の重複とCYP2D6阻害による曝露増大が懸念され、ミロガバリンへの変更が適切です。正答は5です。
1は不適切です。血糖値・腎機能から配合薬を直ちに減量する根拠はなく、今回の問題は鎮痛薬の重複です。
2は不適切です。エパルレスタットは通常50 mgを1日3回用い、本例の肝機能にも減量を要する所見はありません。
3は不適切です。エパルレスタットは食前投与であり、吸収・効果の観点から処方どおりとします。
4は不十分です。デュロキセチンを減量してもパロキセチンとの薬力学的重複と相互作用は残ります。
5が適切です。α2δリガンドのミロガバリンは糖尿病性末梢神経障害性疼痛に用いられ、セロトニン作動薬の重複を避けられます。
平滑筋弛緩作用と抗コリン作用を整理する
公式正答 1・4
フロプロピオンは胆道平滑筋の緊張を緩め、ブチルスコポラミンは抗コリン作用により眼の調節障害を起こし得ます。正答は1・4です。
1が正しいです。フロプロピオンは消化管・胆道・尿路の平滑筋を弛緩させ、痙攣性疼痛を和らげます。
2は誤りです。フロプロピオンの代表的副作用として徐脈を中心に説明する薬ではありません。
3は誤りです。ブチルスコポラミンの目的は平滑筋痙攣の緩和で、食欲抑制ではありません。
4が正しいです。ムスカリン受容体遮断により散瞳・眼の調節障害を起こし得るため、運転にも注意します。
5は誤りです。抗コリン作用は唾液分泌を減らし、口渇を起こします。
ヘム分解、肝抱合、尿中排泄の順に追う
公式正答 1・5
ヘムから非抱合型ビリルビンを作る過程は網内系で進み、胆道閉塞では抱合型ビリルビンの血中逆流と尿中排泄が増えます。正答は1・5です。
1が正しいです。老化赤血球由来ヘムは脾臓・肝臓などの細網内皮系で分解され、ビリベルジンを経て非抱合型ビリルビンになります。
2は誤りです。非抱合型ビリルビンへのグルクロン酸抱合は肝細胞のUDP-グルクロン酸転移酵素が行います。
3は誤りです。非抱合型ビリルビンは血中で主にアルブミンと結合し、リポタンパク質ではありません。
4は誤りです。胆道閉塞では抱合型ビリルビンが血中へ逆流し、直接ビリルビン値が上昇します。
5が正しいです。抱合型ビリルビンは水溶性で腎糸球体を通過できるため、血中増加に伴って尿中排泄も増えます。
抗原提示、補助刺激、抑制シグナルを対にして覚える
公式正答 1・5
樹状細胞はヘルパーT細胞へ抗原提示を行い、腫瘍PD-L1とT細胞PD-1の結合はキラーT細胞を抑制します。正答は1・5です。
1が正しいです。樹状細胞はMHC分子上に抗原ペプチドを提示し、ナイーブT細胞の活性化を開始します。
2は誤りです。制御性T細胞は過剰な免疫反応を抑える細胞で、腫瘍抗原応答を増強する細胞ではありません。
3は誤りです。CD80/CD86とCD28の結合が補助刺激を与え、CTLA-4との結合はT細胞活性化を抑制します。
4は誤りです。PD-L1が結合する相手はPD-1であり、CD28を介する補助刺激ではありません。
5が正しいです。PD-L1–PD-1結合はT細胞へ抑制性シグナルを送り、腫瘍免疫からの逃避を助けます。ペムブロリズマブはPD-1を遮断します。
免疫関連有害事象を臓器別に監視する
公式正答 3・4
免疫チェックポイント阻害薬では間質性肺疾患と甲状腺機能障害などの免疫関連有害事象を監視します。正答は3・4です。
1は不適切です。ペムブロリズマブ単剤は高度催吐性薬ではなく、全例への制吐薬予防投与は通常必要ありません。
2は不適切です。モノクローナル抗体であり、通常は腎機能に応じた用量調節を行いません。
3が適切です。咳、息切れ、発熱は重篤化し得る間質性肺疾患・肺臓炎の徴候なので早期に確認します。
4が適切です。甲状腺機能亢進・低下や下垂体炎など内分泌系の免疫関連有害事象があり、症状と検査値を追います。
5は不適切です。ドライバー遺伝子変異陰性は治療選択の情報であり、それ自体が副作用を増悪させる機序ではありません。
出典は厚生労働省「第111回薬剤師国家試験問題・正答」です。問題本文と選択肢は転載していません。正答は厚生労働省の公表正答と照合しています。
解説は資格Hubが独自に作成したもので、厚生労働省とは関係ありません。