資格Hub第111回・必須問題・10問・公式正答照合
処方監査、服薬指導、在宅・病棟業務、多職種連携を扱います。全10問の公式正答と、各選択肢の判断根拠をこのページに載せています。
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処方監査、服薬指導、在宅・病棟業務、多職種連携を扱います。症例の優先課題を一つに絞り、薬効、安全性、患者の実行可能性から提案を組み立てます。
調製者への曝露リスクが高い薬を選ぶ
公式正答 2
細胞障害性抗がん薬パクリタキセルは、飛散・エアロゾル曝露を防ぐため安全キャビネット内で調製します。正答は2です。
1のファモチジンはH2受容体遮断薬で、通常の注射薬調製に抗がん薬用安全キャビネットを必須とする細胞毒性薬ではありません。
2が正しいです。閉鎖式接続器具や個人防護具も併用し、調製者と環境への曝露を抑えます。
3のノルアドレナリンは強力な循環作動薬ですが、細胞障害性抗がん薬のような職業曝露対策を目的とする安全キャビネット調製の代表ではありません。
4のフェンタニルは麻薬として厳格に管理しますが、細胞毒性薬ではありません。
5のドリペネムはカルバペネム系抗菌薬で、無菌操作は必要でも細胞障害性薬の曝露対策としての安全キャビネット使用が最優先ではありません。
競技会時に禁止される成分を識別する
公式正答 2
ストリキニーネは中枢刺激作用を持ち、世界アンチ・ドーピング規程の禁止表で競技会時禁止の刺激薬に分類されます。正答は2です。
1のカフェインは禁止物質ではなく、監視プログラムの対象として使用動向が追跡されることがあります。
2が正しいです。グリシン受容体遮断により強い中枢興奮・けいれんを起こす成分です。
3のサリチルアミドは解熱鎮痛成分で、設問の禁止刺激薬ではありません。
4のデキストロメトルファンは鎮咳成分で、通常の治療使用がこの選択肢群の禁止成分には該当しません。
5のグアイフェネシンは去痰成分で、禁止表の刺激薬ではありません。
急速静注時に致命的となる薬を隔離する
公式正答 4
高濃度のL-アスパラギン酸カリウム注射液は誤って急速静注すると致死的不整脈を起こすため、一般病棟での常備を避けます。正答は4です。
1の静注用2％リドカインは不整脈治療などに用い、投与経路・濃度の確認は必要ですが、救急対応を含む病棟常備を一律に避ける代表薬ではありません。
2の0.1％アドレナリン注射液はアナフィラキシーや心停止への緊急対応に必要です。濃度・投与経路の誤りには厳重な注意が必要です。
3のd-クロルフェニラミン注射液はアレルギー症状などに用いる薬で、高濃度電解質製剤ほどの即時致死的誤投与リスクを理由に常備を避ける薬ではありません。
4が正しいです。カリウム濃度を希釈し投与速度を管理すべき製剤で、原液の急速静注を防ぐため薬剤部管理などを行います。
5のアトロピン注射液は徐脈などの救急処置に用いられ、緊急時のアクセスが必要な薬です。
絶食・侵襲時のケトアシドーシスリスクを考える
公式正答 2
ダパグリフロジンは手術前後の患者では正常血糖ケトアシドーシスを含む危険が高まるため、添付文書上禁忌です。正答は2です。
1のアミオダロンは重篤な不整脈に用い、肺・甲状腺・肝障害などに注意しますが、手術前後であること自体が一律の禁忌ではありません。
2が正しいです。絶食、脱水、インスリン不足、侵襲ストレスが重なる周術期にはSGLT2阻害薬を使用しません。
3のニフェジピンはCa拮抗薬で、周術期には血圧などを見て調節しますが一律禁忌ではありません。
4のバルプロ酸はてんかんなどに用い、肝機能や妊娠可能性などが重要ですが、手術前後を理由とする禁忌ではありません。
5のレボチロキシンは甲状腺ホルモン補充薬で、周術期であること自体は禁忌ではありません。
将来の医療・ケアを繰り返し話し合う過程を選ぶ
公式正答 5
ACPは、本人の価値観や将来の治療希望を家族や支援者と継続して対話し、変化に応じて見直す過程です。正答は5です。
1のグリーフケアは死別などによる悲嘆を抱える人を支えるケアです。
2のリビング・ウィルは意思表示が困難になった場合に備えた事前指示の文書・意思表明で、継続的な対話過程全体とは異なります。
3のインフォームド・コンセントは個別の医療行為について説明を受け、理解した上で同意する過程です。
4のファーマシューティカルケアは薬剤師が薬物治療の成果に責任を持ち、患者のQOL向上を目指す実践です。
5が正しいです。健康な段階から始め、本人の状態や考えの変化に応じて何度も見直します。
胸骨下半分の中央を選ぶ
公式正答 2
成人の胸骨圧迫は胸の中央、胸骨の下半分で行い、図では②です。正答は2です。
1の①は胸骨下半分より上方で、適切な圧迫点ではありません。
2が正しいです。胸骨下半分に手掌基部を置き、約5cmの深さ、毎分100〜120回で圧迫します。
3の③は胸骨から外れた左胸部で、肋骨・内臓損傷の危険があり、十分な循環を生みません。
4の④は剣状突起上で、圧迫すると剣状突起や腹腔内臓器を損傷する危険があります。
5の⑤は剣状突起より下の上腹部で、胸骨圧迫の位置ではありません。
広域経験治療から標的治療へ狭める
公式正答 3
培養・感受性結果に基づき広域薬から狭域薬へ変更する過程をデ・エスカレーションといいます。正答は3です。
1のエンピリック治療は原因菌が確定する前に、感染部位や患者背景から推定して開始する経験的治療です。
2のディフィニティブ治療は同定菌と感受性結果に基づく確定治療そのものを指します。
3が正しいです。不要な広域抗菌薬曝露を減らし、副作用と耐性菌選択の抑制を図ります。
4のデブリードマンは壊死・感染組織や異物を外科的などに除去する処置です。
5のテーパリングは用量を段階的に減らして中止する方法です。
摂食嚥下を専門とする職種を選ぶ
公式正答 1
言語聴覚士は摂食嚥下機能の評価・訓練を専門領域とし、薬の嚥下困難時に連携する職種です。正答は1です。
1が正しいです。嚥下の各段階を評価し、姿勢、食形態、訓練などを多職種で検討します。
2の歯科技工士は義歯、歯冠修復物、矯正装置などを製作・修理します。
3の臨床工学技士は人工呼吸器、人工心肺、透析装置など生命維持管理装置を操作・保守します。
4のソーシャルワーカーは療養上の社会的・経済的課題や退院支援を担います。
5の管理栄養士は栄養評価・食事調整で重要な連携職ですが、嚥下機能そのものの専門的評価は言語聴覚士がより適切です。
予定したアウトカムとの差を捉える
公式正答 3
クリニカルパスで予定したアウトカムが達成されない状態や逸脱をバリアンスといいます。正答は3です。
1の治療方針の逸脱はバリアンスの原因・表れになり得ますが、定義の中心は予定したアウトカムとの差です。
2の投与計画の不備は計画作成上の問題で、バリアンスそのものの定義ではありません。
3が正しいです。発生要因を患者、医療者、施設・システムなどに分けて分析し、パス改善へつなげます。
4の薬剤師介入は適正な治療を支える行為で、予定外であっても直ちにバリアンスそのものとは限りません。
5の患者からのクレームは対応すべき事象ですが、クリニカルパス上のアウトカム未達を表す用語ではありません。
重大で緊急な安全対策情報の媒体を選ぶ
公式正答 2
重大な安全上の問題へ直ちに対応するときは、行政の指示を受けた販売元が緊急安全性情報を医療関係者へ配布します。正答は2です。
1の医薬品リスク管理計画（RMP）は開発から市販後までの重要なリスクと安全性監視・リスク最小化策を体系化した計画です。
2が正しいです。いわゆるイエローレターで、医療関係者へ迅速に重要な使用制限や注意を伝えます。
3の医薬品安全対策情報（DSU）は添付文書改訂情報をまとめて伝える定期的な情報誌で、緊急指示に基づく文書ではありません。
4の医薬品・医療機器等安全性情報は厚生労働省が安全対策情報を広く提供する刊行物です。
5の医療用医薬品最新品質情報集（ブルーブック）は後発医薬品の品質情報などを集約した資料で、安全性緊急措置の文書ではありません。
出典は厚生労働省「第111回薬剤師国家試験問題・正答」です。問題本文と選択肢は転載していません。正答は厚生労働省の公表正答と照合しています。
解説は資格Hubが独自に作成したもので、厚生労働省とは関係ありません。