資格Hub第111回・薬学実践問題・20問・公式正答照合
衛生・公衆衛生の知識を患者、食品、環境の事例へ適用します。全20問の公式正答と、各選択肢の判断根拠をこのページに載せています。
| 問題 | 正答 | 論点 |
|---|---|---|
| 問226 | 4 | 死亡リスクのオッズ比 |
| 問227 | 2・3 | インフルエンザの感染予防 |
| 問228 | 5 | MRSA術後創感染の抗菌薬終了判断 |
| 問229 | 1・4 | MRSA感染症の疫学と届出 |
| 問230 | 1・5 | 特定保健用食品の制度 |
| 問231 | 2・4 | 骨の健康に関わる保健機能成分 |
| 問232 | 1・5 | ノロウイルス吐瀉物の処理 |
| 問233 | 1・5 | 食中毒の加熱・冷凍予防 |
| 問234 | 2 | アセトアミノフェン中毒の解毒 |
| 問235 | 5 | N-アセチルシステインで増える代謝物 |
| 問236 | 3・5 | シスプラチン併用療法の制吐予防 |
| 問237 | 2・3 | 職業性膀胱がんの原因物質 |
| 問238 | 6 | ミネラルウォーターの総硬度 |
| 問239 | 1・4 | リセドロン酸の服薬指導 |
| 問240 | 3 | 過マンガン酸カリウム消費量 |
| 問241 | 4・5 | 学校プール水質の改善助言 |
| 問242 | 3・5 | 石油暖房使用教室の空気検査 |
| 問243 | 2 | 室内汚染物質を基準濃度に保つ換気回数 |
| 問244 | 3 | 屋内作業場のWBGT |
| 問245 | 3・5 | 給食調理場の熱中症予防 |
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衛生・公衆衛生の知識を患者、食品、環境の事例へ適用します。原因、曝露経路、予防策を分け、個人対応と集団対策を混同しないことが要点です。
各群の死亡数と生存数からオッズを作る
公式正答 4
55〜64歳群の死亡オッズは2/998、80〜94歳群は30/970で、比は約15.4です。正答は4です。
1の0.30は比較方向も大きさも合いません。高齢群の死亡オッズの方が高くなります。
2の1.5は死亡リスク差を大幅に過小評価しています。
3の3.0も感染者数だけを粗く比較したような値で、死亡／生存のオッズからは得られません。
4が正しいです。(30/970)÷(2/998)=30×998/(970×2)≈15.43で、最も近いのは15です。
5の30は死亡者数30をそのまま比と見なした値で、対照群の死亡オッズと生存数を考慮していません。
主な感染経路、手指衛生、ワクチン注意点を確認する
公式正答 2・3
インフルエンザでは手指衛生を徹底し、ワクチン接種前には鶏卵・鶏肉アレルギー歴を確認します。正答は2・3です。
1は誤りです。主な感染経路は飛沫感染と接触感染で、麻疹や結核のような典型的空気感染ではありません。
2が正しいです。手指衛生は接触によるウイルス伝播を防ぐ基本策です。咳エチケットや適切な個人防護具も併用します。
3が正しいです。鶏卵由来成分を用いるワクチンがあるため、重篤なアレルギー歴を事前に確認します。
4は誤りです。高齢者の定期接種はB類疾病で、個人の発病・重症化予防を主目的とし、接種の努力義務は課されません。
5は誤りです。ペラミビルはインフルエンザ治療に用いる静注薬で、一般的な曝露後予防の適応はありません。
臨床症状・炎症反応・感染源の状態から治療期間を評価する
公式正答 5
7日間のバンコマイシン治療後、解熱し炎症反応が改善して創部浸出液もないため、中止提案が最も適切です。正答は5です。
1は不適切です。治療反応が良好であり、リネゾリドへ変更して抗MRSA薬を継続する必要性は示されていません。
2は不適切です。腎障害などバンコマイシンをテイコプラニンへ変更すべき所見がありません。
3は不適切です。MRSAはメチシリン耐性で、セファゾリンへの変更では標的菌を治療できません。
4は不適切です。腎機能は保たれ、減量して漫然と延長するより治療終了を判断します。
5が適切です。発熱、CRP、創部所見が改善し必要な治療期間を満たしているため、抗菌薬適正使用の観点から中止します。
日和見感染と感染症法上の定点把握を確認する
公式正答 1・4
MRSAは代表的な日和見感染症で、薬剤耐性菌感染症として感染症法上の定点把握対象です。正答は1・4です。
1が正しいです。免疫低下、手術創、カテーテル留置などを契機に感染しやすい代表的な日和見病原体です。
2は誤りです。就業制限の対象となる一類〜三類感染症等の位置付けではありません。
3は誤りです。第一種感染症指定医療機関への入院を要する一類感染症ではありません。標準予防策と接触予防策で管理します。
4が正しいです。MRSA感染症は五類感染症のうち基幹定点医療機関から報告する定点把握対象です。
5は誤りです。黄色ブドウ球菌やMRSAは健康な人の鼻腔・皮膚にも保菌されることがあります。
表示目的、許可主体、疾病リスク低減表示を区別する
公式正答 1・5
特定保健用食品は特定の保健用途を表示でき、許可された一部には疾病リスク低減表示があります。正答は1・5です。
1が正しいです。科学的根拠を個別審査し、健康の維持・増進に役立つ特定の保健用途を表示します。
2は誤りです。現在の許可を所管するのは消費者庁で、厚生労働省ではありません。
3は誤りです。食品であって医薬品ではなく、疾病の診断・治療を目的とする効能は表示できません。
4は誤りです。薬局に限らず、スーパーや通信販売などでも販売できます。
5が正しいです。カルシウムなど、適切な摂取が骨粗しょう症等の疾病リスク低減につながる旨を許可された製品があります。
各関与成分の主な保健用途を対応させる
公式正答 2・4
大豆イソフラボンとビタミンK2は骨の健康維持を助ける関与成分です。正答は2・4です。
1のキトサンは主にコレステロールの吸収を抑え、血中コレステロールが気になる人向けの関与成分です。
2が正しいです。大豆イソフラボンは骨からのカルシウム過剰流出を抑え、骨の健康維持に役立つとされます。
3の茶カテキンは体脂肪やコレステロールなどを対象とする保健用途が中心です。
4が正しいです。ビタミンK2はオステオカルシンの活性化を介し、骨形成・骨の健康維持を助けます。
5のマルチトールは虫歯になりにくい甘味料や食後血糖への用途で、骨密度改善の関与成分ではありません。
個人防護具と塩素系消毒を選ぶ
公式正答 1・5
飛散・接触を防ぐ個人防護具を着用し、汚染した白衣は0.1%次亜塩素酸ナトリウムで処理します。正答は1・5です。
1が正しいです。マスク、手袋、エプロン、眼・顔面保護具を着け、処理後は石けんと流水で手洗いします。
2は誤りです。換気を確保し、周囲への立入を制限して飛散を防ぎながら処理します。閉め切る必要はありません。
3は誤りです。ノロウイルスは一般的な第四級アンモニウム塩では十分な不活化が期待できず、次亜塩素酸ナトリウム等を用います。
4は誤りです。グルタラールは毒性・刺激性が高く、便座など環境表面の日常消毒には用いません。
5が正しいです。吐瀉物が付いた衣類は適切な濃度の次亜塩素酸ナトリウムへ浸漬するなどして消毒します。材質への影響にも注意します。
病原体と耐熱性、必要な処理条件を対応させる
公式正答 1・5
ノロウイルスは十分な加熱で、アニサキスは−20℃で24時間以上の冷凍により予防できます。正答は1・5です。
1が正しいです。カキなど二枚貝は中心部まで十分に加熱し、85℃で5分ならノロウイルス不活化に必要な条件を満たします。
2は誤りです。嘔吐型セレウス菌のセレウリドは耐熱性が高く、食品中にできた毒素は通常の再加熱では除けません。
3は誤りです。ウェルシュ菌芽胞は加熱後も残り得るため、室温放置を避け速やかに冷却・低温保存します。45℃への再加温では予防できません。
4は誤りです。カンピロバクターは食肉の中心まで十分加熱して予防します。冷凍だけで確実に除去する方法ではありません。
5が正しいです。アニサキス幼虫は−20℃で24時間以上の冷凍で死滅するため、48時間は条件を満たします。
グルタチオン補充薬を選ぶ
公式正答 2
N-アセチルシステインはシステイン供給源となって肝グルタチオンを回復させ、毒性代謝物NAPQIを解毒します。正答は2です。
1のジメルカプロールはヒ素・水銀など重金属中毒に用いるキレート剤です。
2が正しいです。N-アセチルシステインはグルタチオン合成を促し、アセトアミノフェン過量時の肝障害を軽減します。
3の亜硝酸ナトリウムはメトヘモグロビンを形成させるシアン中毒解毒薬です。
4のプラリドキシムは有機リンで阻害されたコリンエステラーゼを再賦活します。
5のフルマゼニルはベンゾジアゼピン受容体拮抗薬です。
NAPQIとグルタチオンの抱合体を構造から選ぶ
公式正答 5
N-アセチルシステイン投与で肝グルタチオンが回復し、NAPQIのグルタチオン抱合体が増えます。正答は5です。
1はアセトアミノフェンの酸化関連構造で、グルタチオン抱合体ではありません。
2は反応性の高い毒性代謝物N-アセチル-p-ベンゾキノンイミン（NAPQI）で、解毒薬により蓄積を減らす対象です。
3は硫酸抱合体です。治療量で主要経路ですが、N-アセチルシステインが直接増やす目的の代謝物ではありません。
4はグルクロン酸抱合体で、これも通常の主要代謝物ですが、補充されるグルタチオンを含みません。
5が正しいです。構造中にグルタチオン由来のシステイン、グルタミン酸、グリシン残基を持つNAPQIの無毒化抱合体です。
高度催吐性リスクにNK1・5-HT3受容体拮抗薬を組み合わせる
公式正答 3・5
シスプラチンを含むGC療法では、NK1受容体拮抗薬アプレピタントと長時間作用型5-HT3受容体拮抗薬パロノセトロンを予防的に用います。正答は3・5です。
1のクロルプロマジンはD2受容体遮断などで制吐作用を示しますが、シスプラチン高度催吐性レジメンの標準的予防薬の中心ではありません。
2のメトクロプラミドは突出性悪心・嘔吐などに使うことはありますが、本例の一次予防として選ぶ薬ではありません。
3が正しいです。アプレピタントはサブスタンスPのNK1受容体を遮断し、急性期と遅発期の悪心・嘔吐を抑えます。
4のオランザピンは制吐レジメンへ加えることがありますが、糖尿病患者では高血糖悪化のため日本の添付文書上禁忌です。
5が正しいです。パロノセトロンは持続の長い5-HT3受容体拮抗薬で、急性期・遅発期の予防に用います。
芳香族アミンの構造を見分ける
公式正答 2・3
膀胱がんとの職業性曝露が問題となるのは、芳香族アミンのo-トルイジンとMOCAです。正答は2・3です。
1はフェノバルビタールの構造で、芳香族アミンを扱う職業性膀胱がんの代表原因物質ではありません。
2が正しいです。o-トルイジンはベンゼン環にアミノ基と隣接メチル基を持つ芳香族アミンで、膀胱がんの職業性発がん物質です。
3が正しいです。MOCA（3,3′-ジクロロ-4,4′-ジアミノジフェニルメタン）はウレタン樹脂硬化剤などに用いられ、膀胱がんとの関連があります。
4は1,2-ジクロロプロパンで、印刷事業場における胆管がんとの関連が知られます。
5はビス（クロロメチル）エーテルで、主に肺がんとの関連が問題となる物質です。
CaとMgをCaCO3相当量へ換算して足す
公式正答 6
Ca 216 mg/Lは約539 mg/L、Mg 95 mg/Lは約391 mg/LのCaCO3相当量なので、総硬度は約930 mg/Lです。正答は6です。
1の37はCa・Mg濃度をL換算せず、当量換算も行わない過小値です。
2の63はMgの寄与を考慮しないなど、総硬度として小さすぎます。
3の93は100 mL表示をLへ直す10倍を落とした値です。
4の370はCaCO3相当量への換算が不十分です。
5の630はCaとMgの片方または換算係数を誤った値です。
6が正しいです。216×100.1/40.1＋95×100.1/24.3≈539＋391=930 mg/Lです。
多価陽イオンとの相互作用と食道障害予防を押さえる
公式正答 1・4
硬度約930 mg/Lの水は避け、軟水で噛まずに服用します。正答は1・4です。
1が正しいです。Ca2+やMg2+と難溶性錯体を作って吸収が低下するため、この硬水ではなく十分量の水道水などで服用します。
2は誤りです。起床時に服用後、少なくとも30分は飲食や他の薬を避け、横にならないようにします。
3は誤りです。尿の橙赤色化はリファンピシンなどでみられる説明で、リセドロン酸の代謝物によるものではありません。
4が正しいです。口腔咽頭・食道粘膜への刺激を避けるため、噛んだり舐めたりせず水でそのまま飲み込みます。
5は誤りです。朝食後に気付いた日は服用せず、翌朝に1錠服用して以後は当初の曜日へ戻すなど、製品の飲み忘れ指示に従います。昼食前には服用しません。
逆滴定で有機物に消費されたKMnO4量を求める
公式正答 3
追加滴定5.0 mLは検水中還元性物質が消費した0.002 mol/L KMnO4の量に対応し、15.8 mg/L、約16 mg/Lです。正答は3です。
1の8.0 mg/LはKMnO4のモル数または検水100 mLから1 Lへの換算を半分にした値です。
2の12 mg/Lは滴定量5.0 mLと式量158から得られません。
3が正しいです。0.002 mol/L×0.0050 L×158 g/mol=1.58 mg/100 mLなので、1 L当たり15.8 mgです。
4の80 mg/Lは滴定量や濃度を過大に扱った値です。
5の160 mg/Lは100 mLから1 Lへの10倍換算をさらに余分に行った値です。
有機物負荷と大腸菌検出時の措置を判断する
公式正答 4・5
入泳者由来の有機物は過マンガン酸カリウム消費量を増やし、大腸菌検出時は遊泳を止め、消毒・再検査します。正答は4・5です。
1は誤りです。有機物が多いほど塩素消費が増え、条件によっては消毒副生成物のトリハロメタンも増え得ます。
2は誤りです。補給水による希釈・更新にはオーバーフローも重要で、溢れさせないことを目的にすると汚染物質の排出が不十分です。
3は誤りです。循環ろ過は主に懸濁物質を除去します。水に溶けた有機物を十分に除く装置ではありません。
4が正しいです。汗・皮脂・尿など入泳者由来の有機物負荷や不十分なシャワーで酸化されやすい物質が増えます。
5が正しいです。大腸菌は不検出が基準なので、遊泳を中止し、塩素濃度・ろ過・汚染源を是正して再検査で改善を確認します。
不完全燃焼と燃焼由来窒素酸化物を対象にする
公式正答 3・5
石油ファンヒーター使用時は一酸化炭素と二酸化窒素を測定します。正答は3・5です。
1の二酸化硫黄は硫黄分を含む燃料の燃焼で生じ得ますが、学校環境衛生基準でこの教室の燃焼器具使用時に選ぶ検査項目ではありません。
2のオゾンは複写機・空気清浄装置などの評価で問題となることがありますが、石油暖房の主要燃焼生成物ではありません。
3が正しいです。不完全燃焼で一酸化炭素が発生し、中毒を来すため測定対象です。
4の一酸化窒素ではなく、学校環境衛生基準で室内燃焼器具に関連して濃度を管理するのは二酸化窒素です。
5が正しいです。高温燃焼等で生じる窒素酸化物のうち、気道刺激性を持つ二酸化窒素を測定します。
発生量を内外濃度差で割って必要換気量を求める
公式正答 2
必要換気量は0.02 L/h÷(0.06−0.01)×10⁻6=4.0×10⁵ L/h=400 m³/h。室容積200 m³なので2回/hです。正答は2です。
1回/hでは換気量200 m³/hにとどまり、発生ガスによる濃度上昇は0.1 ppmとなって基準を超えます。
2が正しいです。室容積80×2.5=200 m³、必要換気量400 m³/hなので換気回数は400/200=2回/hです。
3回/hは基準を満たしますが、必要最小回数としては過大です。
4回/hも必要量の2倍で、計算で求める答えではありません。
5回/hはさらに過大で、発生量と許容濃度差からは導かれません。
日射のない屋内式0.7×湿球温度＋0.3×黒球温度を使う
公式正答 3
屋内ではWBGT=0.7×25.0＋0.3×32.0=27.1℃で、最も近い値は27℃です。正答は3です。
1の25℃は湿球温度をそのまま答えた値で、黒球温度による放射熱を含みません。
2の26℃は湿球・黒球温度の重み付けが正しくありません。
3が正しいです。日射のない屋内式へ代入すると17.5＋9.6=27.1℃です。
4の28℃は乾球温度をそのまま答えた値です。屋内WBGT式には乾球温度を直接使いません。
5の29℃は黒球温度の寄与を過大に見積もった値です。
環境指標、初期症状、経口補水液の位置付けを確認する
公式正答 3・5
めまい・大量発汗・筋けいれんは初期徴候で、経口補水液は脱水時の補給用なので飲み過ぎによるNa過剰にも注意します。正答は3・5です。
1は誤りです。熱中症リスクは湿度、放射熱、作業強度、服装、体調にも左右され、室温だけでゼロとは判断できません。
2は誤りです。口渇を感じる前から休憩と計画的な水分・塩分補給を行います。
3が正しいです。めまい、立ちくらみ、大量発汗、こむら返りは熱失神・熱けいれんなどの初期症状です。
4は誤りです。病者用の経口補水液は感染性胃腸炎などによる軽度〜中等度脱水の水・電解質補給に用い、日常的な予防飲料ではありません。
5が正しいです。Naを比較的多く含むため、必要のない常用や過量摂取はNa過剰となり、腎・心疾患患者では特に注意します。
出典は厚生労働省「第111回薬剤師国家試験問題・正答」です。問題本文と選択肢は転載していません。正答は厚生労働省の公表正答と照合しています。
解説は資格Hubが独自に作成したもので、厚生労働省とは関係ありません。