資格Hub第111回・必須問題・15問・公式正答照合
主要疾患の病態、検査、薬物治療、安全性を扱います。全15問の公式正答と、各選択肢の判断根拠をこのページに載せています。
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主要疾患の病態、検査、薬物治療、安全性を扱います。患者背景と検査値から治療目標を定め、禁忌、用量、監視項目を一続きで判断します。
適応と代謝系禁忌・注意を同時に確認する
公式正答 5
ルラシドンは統合失調症に適応があり、オランザピンのような糖尿病患者への禁忌ではありません。正答は5です。
1のセルトラリンはSSRIで、うつ病・うつ状態などに用いる薬です。統合失調症の中核治療薬ではありません。
2のオランザピンは著しい高血糖を生じることがあり、糖尿病またはその既往歴のある患者には禁忌です。
3のクロミプラミンは三環系抗うつ薬で、統合失調症治療薬ではありません。
4のミルナシプランはSNRIで、うつ病・うつ状態に用います。
5が正しいです。ルラシドンはD2・5-HT2A受容体などに作用する非定型抗精神病薬で、設問の患者に使用可能です。
ブラジキニン増加が重なる組合せを避ける
公式正答 4
サクビトリルバルサルタンはACE阻害薬と併用できず、ACE阻害薬中止後も36時間空けます。正答は4です。
1のアゾセミドはループ利尿薬で、体液量や腎機能に注意しますがACE阻害薬との一律の併用禁忌ではありません。
2のイバブラジンは洞結節If電流を抑える薬で、この組合せは禁忌ではありません。
3のカルベジロールはα1遮断作用も持つβ遮断薬で、心不全ではACE阻害薬と併用されることがあります。
4が正しいです。ネプリライシン阻害とACE阻害が重なるとブラジキニン蓄積が増え、血管浮腫の危険が高まります。
5のダパグリフロジンはSGLT2阻害薬で、心不全・糖尿病治療でACE阻害薬と併用され得ます。
弁の位置と圧較差から病態を選ぶ
公式正答 1
収縮期に左室から左房へ逆流するのは、僧帽弁が完全に閉じない僧帽弁閉鎖不全症です。正答は1です。
1が正しいです。僧帽弁は左房と左室の間にあり、収縮期の閉鎖不全で左房へ逆流します。
2の僧帽弁狭窄症は拡張期の左房から左室への流入を妨げます。
3の大動脈弁閉鎖不全症では拡張期に大動脈から左室へ逆流します。
4の大動脈弁狭窄症では収縮期の左室から大動脈への駆出が妨げられます。
5の三尖弁閉鎖不全症では収縮期に右室から右房へ逆流します。
内因系凝固因子欠乏の検査パターンを選ぶ
公式正答 5
血友病A・Bでは内因系凝固因子が欠乏するためAPTTが延長し、PTと血小板機能は原則正常です。正答は5です。
1の赤血球数増加は血友病に特徴的ではありません。出血が続けばむしろ貧血を来すことがあります。
2の血小板数は通常正常で、増加が診断所見になる病気ではありません。
3の出血時間は血小板数・機能を反映し、血友病では通常正常です。短縮もしません。
4のPTは外因系・共通系を評価し、VIII因子またはIX因子欠乏では通常延長しません。
5が正しいです。APTTは内因系を評価するため、VIII因子欠乏の血友病A、IX因子欠乏の血友病Bで延長します。
先行感染と免疫複合体性糸球体腎炎を結ぶ
公式正答 1
A群β溶連菌感染後には免疫複合体による急性糸球体腎炎が起こり、急性腎炎症候群を呈します。正答は1です。
1が正しいです。咽頭炎や膿痂疹の後に血尿、浮腫、高血圧、腎機能低下などを急性に生じます。
2の急速進行性腎炎症候群は半月体形成性糸球体腎炎などで急速に腎機能が悪化する病態で、典型的な溶連菌感染後像ではありません。
3の慢性腎炎症候群は長期間持続する蛋白尿・血尿と徐々に進む腎機能低下を特徴とします。
4の反復性／持続性血尿症候群はIgA腎症などでみられますが、感染後に典型的に生じる設問の病態ではありません。
5のネフローゼ症候群は高度蛋白尿と低アルブミン血症を中心とし、溶連菌感染後の代表病型ではありません。
嫌気性菌に有効な薬を選ぶ
公式正答 4
メトロニダゾールは嫌気性菌C. difficileによる偽膜性大腸炎の治療選択肢です。正答は4です。
1のクラリスロマイシンはマクロライド系で、呼吸器感染症やHelicobacter pylori除菌などに用います。C. difficile感染症の標準治療薬ではありません。
2のレボフロキサシンはフルオロキノロン系で、広域抗菌薬の使用自体がC. difficile感染症のリスクになり得ます。
3のアモキシシリンはペニシリン系で、C. difficile感染症の治療薬ではありません。
4が正しいです。嫌気的条件で還元されてDNAを障害します。重症度や再発状況によりバンコマイシン、フィダキソマイシンなども選択されます。
5のミノサイクリンはテトラサイクリン系で、設問の感染症に対する標準薬ではありません。
胎盤通過と妊娠中の安全性から選ぶ
公式正答 5
糖尿病合併妊娠では、胎盤を通過せず用量調節しやすいインスリン製剤で血糖を管理します。正答は5です。
1のスルホニル尿素薬は経口血糖降下薬で、妊婦に対する第一選択ではありません。
2のチアゾリジン薬は妊娠中の安全性が確立せず、インスリン抵抗性改善目的に用いません。
3のビグアナイド薬ではメトホルミンが胎盤を通過するため、設問の標準的選択はインスリンです。
4のグリニド薬も経口薬で、妊娠中の第一選択ではありません。
5が正しいです。インスリンは高分子ペプチドで胎盤をほとんど通過せず、厳格な血糖調節が可能です。
過剰な糖質コルチコイド作用をたどる
公式正答 1
クッシング症候群では中心性肥満と項背部への脂肪沈着により野牛肩を認めます。正答は1です。
1が正しいです。満月様顔貌、中心性肥満、赤色皮膚線条、近位筋力低下なども特徴です。
2は低血圧ではなく、コルチゾールの鉱質コルチコイド作用などにより高血圧を生じやすくなります。
3は糖新生亢進とインスリン抵抗性から高血糖を来しやすく、低血糖ではありません。
4は皮膚の菲薄化、皮下出血、創傷治癒遅延を生じやすく、肥厚とは逆です。
5は発汗低下が代表症状ではありません。感染しやすさや精神症状などが問題になります。
病的血管新生を抑える薬を選ぶ
公式正答 4
アフリベルセプトはVEGFを捕捉し、滲出型加齢黄斑変性の脈絡膜新生血管を抑えます。正答は4です。
1のリパスジルはRhoキナーゼ阻害薬で、緑内障・高眼圧症に用います。
2のピレノキシンは初期老人性白内障の進行抑制に用いられる点眼薬です。
3のビマトプロストはプロスタマイド関連薬で、ぶどう膜強膜流出を促進して眼圧を下げます。
4が正しいです。可溶性デコイ受容体としてVEGF-Aなどへ結合し、血管新生と血管透過性亢進を抑えます。
5のアセタゾラミドは炭酸脱水酵素阻害により房水産生を減らし、緑内障などに用います。
志賀毒素による三徴を結び付ける
公式正答 2
腸管出血性大腸菌感染は、溶血性貧血・血小板減少・急性腎障害を伴う溶血性尿毒症症候群へ進展し得ます。正答は2です。
1のトキシックショック症候群は主に黄色ブドウ球菌やA群溶連菌のスーパー抗原毒素により起こります。
2が正しいです。志賀毒素が血管内皮を障害し、微小血管障害性溶血と腎障害を引き起こします。
3の過敏性腸症候群は器質的異常では説明できない慢性の腹痛・便通異常で、感染の重篤合併症ではありません。
4の抗リン脂質抗体症候群は自己抗体による血栓症や妊娠合併症を特徴とします。
5の悪性症候群は抗精神病薬などに関連する高熱、筋強剛、自律神経症状を呈します。
BCR-ABLチロシンキナーゼを阻害する薬を選ぶ
公式正答 3
ダサチニブはBCR-ABLチロシンキナーゼを阻害し、Ph陽性急性リンパ性白血病に用いられます。正答は3です。
1のゲフィチニブはEGFRチロシンキナーゼ阻害薬で、EGFR遺伝子変異陽性非小細胞肺がんなどに用います。
2のクリゾチニブはALK、ROS1などを阻害し、該当する融合遺伝子陽性肺がんなどに用います。
3が正しいです。Ph染色体のt(9;22)で生じるBCR-ABL融合タンパク質を阻害します。
4のセリチニブはALKチロシンキナーゼ阻害薬です。
5のルキソリチニブはJAK1/JAK2阻害薬で、骨髄線維症などに用います。
GnRH受容体拮抗薬を選ぶ
公式正答 3
デガレリクスはGnRH受容体を遮断し、LH・FSHとテストステロンを速やかに低下させる前立腺がん治療薬です。正答は3です。
1のナフトピジルはα1遮断薬で、前立腺肥大症に伴う排尿障害を改善しますが、前立腺がんを治療しません。
2のダナゾールは弱いアンドロゲン作用などを持ち、子宮内膜症などに用いられます。
3が正しいです。GnRH作動薬と異なり、開始初期の一過性テストステロン上昇を起こしません。
4のレトロゾールはアロマターゼ阻害薬で、ホルモン受容体陽性乳がんなどに用います。
5のタダラフィルはPDE5阻害薬で、勃起不全や前立腺肥大症に伴う排尿障害などに用います。
組換えヒトANPの作用を確認する
公式正答 2
カルペリチドは遺伝子組換えヒト心房性ナトリウム利尿ペプチドで、血管拡張・利尿作用により急性心不全を改善します。正答は2です。
1のインターフェロン ベータは多発性硬化症などに用いるサイトカイン製剤です。
2が正しいです。膜型グアニル酸シクラーゼ受容体を介してcGMPを増やし、前負荷・後負荷を軽減します。
3のコルホルシンダロパートはアデニル酸シクラーゼを直接活性化する合成低分子薬で、組換え体医薬品ではありません。
4のトルバプタンはV2受容体拮抗薬で水利尿を促しますが、低分子薬です。
5のフォンダパリヌクスは合成五糖類の抗凝固薬で、血管拡張性の心不全治療薬ではありません。
症例数を研究者が固定する設計を踏まえる
公式正答 2
症例対照研究では曝露オッズを症例群と対照群で比較し、オッズ比を算出できます。正答は2です。
1の絶対リスク減少率には各群の発症リスクが必要で、症例数を選んで組み入れる症例対照研究から直接は求められません。
2が正しいです。まれな疾患ではオッズ比が相対リスクを近似します。
3の発症割合は追跡対象集団における新規発症数から求めます。症例対照研究では母集団の分母が確定しません。
4の寄与危険度は曝露群と非曝露群の発症リスク差であり、直接算出できません。
5の相対リスクも各群の発症リスクの比で、通常はコホート研究や介入研究で求めます。
免疫チェックポイント標的と発現検査を対応させる
公式正答 5
ペムブロリズマブはPD-1を遮断するため、適応に応じて腫瘍組織のPD-L1タンパク質発現をコンパニオン診断で調べます。正答は5です。
1のBRCA1/2遺伝子変異はPARP阻害薬などの適応判断に用いられます。
2のEGFR遺伝子変異はEGFRチロシンキナーゼ阻害薬の適応判断に用いられます。
3のKRAS/NRAS遺伝子変異は大腸がんに対する抗EGFR抗体の適応判断などに関係します。
4のHER2タンパク質は抗HER2薬の適応判断に用いられます。
5が正しいです。PD-L1の発現率はがん種・治療ラインごとの投与判断に用いられます。
出典は厚生労働省「第111回薬剤師国家試験問題・正答」です。問題本文と選択肢は転載していません。正答は厚生労働省の公表正答と照合しています。
解説は資格Hubが独自に作成したもので、厚生労働省とは関係ありません。