第111回 薬剤師国家試験 問294
糖尿病患者のシックデイルール

問294はどう解くか

嘔吐・下痢と摂食不良時はメトホルミンを休薬し、SGLT2阻害薬関連ケトアシドーシスを見逃さないよう尿ケトン体を確認します。正答は2・4です。

全5肢の判断根拠

1は誤りです。脱水中のSGLT2阻害薬継続はAKIや正常血糖ケトアシドーシスのリスクを高めるため、一時休薬します。

2が正しいです。脱水・腎機能低下時のメトホルミンは乳酸アシドーシスを招き得るため、回復まで休薬します。

3は誤りです。インスリンを全て中止すると高血糖・ケトーシスを招きます。基礎インスリンは原則継続し、超速効型は食事量と血糖に応じ医療者の指示で調整します。

4が正しいです。血糖が極端に高くなくてもSGLT2阻害薬関連ケトアシドーシスは起こり得るため、ケトン測定と症状時受診が重要です。

5は誤りです。脱水を防ぐ水分と、摂れる範囲で消化しやすい炭水化物を補給します。絶食を続けません。