第111回 薬剤師国家試験 問305
高用量メトトレキサート副作用の予防

問305はどう解くか

アセタゾラミドで尿をアルカリ化し、所定時刻からホリナートカルシウムを投与して正常細胞を救援します。正答は1・4です。

全5肢の判断根拠

1が正しいです。炭酸脱水酵素阻害でHCO3−の尿中排泄を増やし、尿pHを上げてメトトレキサートの析出性腎障害を予防します。

2のセベラマーは高リン血症治療用のリン吸着薬で、MAP療法の副作用予防薬ではありません。

3のチアジド系利尿薬は脱水・腎機能低下を招き得て、高用量メトトレキサート排泄を守る目的に使いません。

4が正しいです。還元型葉酸を補ってメトトレキサートによる正常細胞の葉酸代謝阻害を救援します。血中濃度に応じ調整します。

5のメスナはアクロレインを無毒化し、イホスファミド・シクロホスファミドによる出血性膀胱炎を予防します。本MAP療法には該当薬がありません。