資格Hub午後・第40回・26問・公式正答照合
栄養評価、経腸・静脈栄養と主要疾患の栄養管理を扱う26問です。全26問の公式正答と、各選択肢の判断根拠をこのページに載せています。
| 問題 | 正答 | 論点 |
|---|---|---|
| 問題111 | 5 | 疾患名だけでなく算定対象と数値要件を照合する |
| 問題112 | 5 | 標準経過と多職種連携のための時間軸として捉える |
| 問題113 | 4 | 残存体重の割合から切断前相当体重を逆算する |
| 問題114 | 2 | 身体に現れた変化と低栄養の原因を分ける |
| 問題115 | 2 | 消化管が安全に使用できるかを最初に判定する |
| 問題116 | 5 | 投与経路の浸透圧限界と電解質組成を確認する |
| 問題117 | 3 | 低脂肪・低刺激を保ちつつ低栄養を改善する |
| 問題118 | 5 | POMRの構成要素ごとの記録方法を整理する |
| 問題119 | 1 | 薬剤の標的から吸収・代謝・排泄の方向を判断する |
| 問題120 | 2 | 欠乏と過剰による症状を取り違えない |
| 問題121 | 4 | 体脂肪を緩やかに減らし、栄養素比率は適正範囲に保つ |
| 問題122 | 5 | 体格と摂取量から各項目を目標範囲と比較する |
| 問題123 | 2 | プリン体・果糖・飲酒を控え、尿の酸性化を改善する |
| 問題124 | 1 | 酸味・脂肪・刺激と下部食道括約筋への影響を見る |
| 問題125 | 3 | 似た略語IBSとの英単語の違いを押さえる |
| 問題126 | 4 | 夜間飢餓を短縮し、BCAAを補う効果を追う |
| 問題127 | 2 | 結石形成の危険因子と急性期の胆嚢刺激を分ける |
| 問題128 | 4 | 尿中Na総量を算出してNaClへ換算する |
| 問題129 | 5 | 妊娠中の循環血漿量を守り、過剰な制限を避ける |
| 問題130 | 4 | 動脈硬化性疾患の二次予防として厳格な脂質管理を行う |
| 問題131 | 1 | 乏尿・酸排泄・活性型ビタミンD産生の変化を追う |
| 問題132 | 3 | 透析液からの糖吸収と持続的な溶質除去を考慮する |
| 問題133 | 2 | 代謝亢進によるエネルギー・たんぱく質の消耗を補う |
| 問題134 | 3 | 呼吸仕事量の増加と筋量低下の危険を捉える |
| 問題135 | 3 | 受傷直後のショック期から数日後の異化亢進へ時間軸で考える |
| 問題136 | 4 | 均質なゼリー状と、やや不均質なペースト状を区別する |
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栄養評価、経腸・静脈栄養と主要疾患の栄養管理を扱う26問です。病期、検査値、腎・消化管機能を確認してから、必要量・制限・投与経路を選びます。
特別食加算の対象となる治療食
公式正答 5
クローン病に対して提供する低残渣食は、入院時食事療養の特別食加算の対象です。正答は5です。
1は誤りです。貧血食の算定対象となる鉄欠乏性貧血では、血中ヘモグロビン濃度10g/dL未満などの要件があり、13g/dLは該当しません。
2は誤りです。BMI26kg/m²だけでは脂質異常症食の算定要件になりません。高度肥満症を脂質異常症食に準じて扱う場合の目安はBMI35kg/m²以上です。
3は誤りです。高血圧症だけを理由に提供する減塩食は、食塩6g/日未満であっても特別食加算の対象ではありません。
4は誤りです。肺がん患者への個別対応という名称だけでは、特別食加算が認められる治療食区分になりません。
5が正しいです。クローン病や潰瘍性大腸炎に対する低残渣食は、算定可能な特別食に含まれます。
クリニカルパスの役割
公式正答 5
多職種の処置や指導を共通の時間軸で示すため、各職種が互いの予定を把握できます。正答は5です。
1は誤りです。急性期だけでなく、慢性疾患の教育入院や検査入院など、標準的な経過を設定できる診療にも用いられます。
2は誤りです。患者用パスを提示すれば、治療や検査の予定を共有し、見通しを持ってもらえます。
3は誤りです。標準化した経過からの逸脱はバリアンスと呼び、アウトカムは達成すべき成果・目標を指します。
4は誤りです。診療の標準化と重複の削減により、在院日数の短縮や医療の効率化が期待されます。
5が正しいです。医師、看護師、管理栄養士などの介入内容を時間軸上で共有するため、他職種の処置を確認できます。
切断を補正したBMI
公式正答 4
現在体重59kgは切断前相当体重の81.5％なので、59÷0.815÷1.70²≒25.1kg/m²です。正答は4です。
1の18は誤りです。現在体重を身長の二乗で割った未補正BMIよりも低く、欠損部の体重を考慮できていません。
2の20は、59÷1.70²≒20.4に近い未補正値です。切断部位に相当する体重を補う必要があります。
3の22は誤りです。切断部割合18.5％を現在体重へ単純に加えるなど、分母となる切断前相当体重の割合を正しく扱わないと生じます。
4が正しいです。残存率は1－0.185＝0.815、切断前相当体重は59÷0.815≒72.4kg、BMIは72.4÷1.70²≒25.1です。
5の27は誤りです。切断部割合を二重に加えるなどして補正体重を過大にすると近づきます。
GLIM基準の表現型基準
公式正答 2
低BMIは、体重減少・筋肉量減少と並ぶGLIM基準の表現型指標です。正答は2です。
1は誤りです。表現型基準で評価するのは意図しない体重減少であり、体重増加ではありません。
2が正しいです。低BMIは低栄養が身体に現れた状態を示す表現型基準の一つです。
3は誤りです。GLIMの表現型には筋肉量減少を用いますが、握力低下そのものは基準項目ではありません。
4は誤りです。食事摂取量の減少や消化吸収不良は、低栄養を生じさせる病因基準です。
5は誤りです。疾病負荷や炎症も病因基準に分類され、表現型基準ではありません。
経腸栄養法の適応
公式正答 2
嚥下が困難でも胃腸の機能が保たれていれば、チューブ等を用いる経腸栄養の適応です。正答は2です。
1は誤りです。循環が不安定なショック時は腸管血流が不足し、虚血を悪化させる危険があるため経腸投与を避けます。
2が正しいです。嚥下障害では経口摂取が難しくても消化吸収機能を利用できるため、経鼻胃管や胃瘻などによる経腸栄養を選べます。
3は誤りです。消化管穿孔では投与物が腹腔内へ漏れる危険があり、経腸栄養は禁忌です。
4は誤りです。腸閉塞では栄養剤が閉塞部より先へ通過できず、腸管内圧の上昇や症状悪化を招きます。
5は誤りです。汎発性腹膜炎では重い炎症と腸管麻痺を伴うことがあり、消化管を安全に利用できません。
静脈栄養法と輸液製剤
公式正答 5
ほぼ等張の脂肪乳剤は、末梢静脈から投与できます。正答は5です。
1は誤りです。末梢静脈では高浸透圧輸液を投与できず、供給可能なエネルギーは一般に約1,200kcal/日程度に限られます。
2は誤りです。中心静脈カテーテルの留置では、カテーテル関連血流感染症などの感染リスクがあります。
3は誤りです。病態や腎機能が未確認の初期にも使う開始液は、高カリウム血症を避けるため通常カリウムを含みません。
4は誤りです。日常的な喪失を補う維持液は、初期の脱水補正に用いる開始液よりナトリウム濃度が低く設定されます。
5が正しいです。脂肪乳剤は浸透圧が血漿に近く、末梢静脈からも投与可能です。
クローン病寛解期の食事選択
公式正答 3
揚げ物を煮物に替えると脂質を抑え、腸管への負担を軽減できます。正答は3です。
1は誤りです。BMI18.0kg/m²で低体重のため、現状維持ではなく必要なエネルギーと栄養素を確保して栄養状態の改善を目指します。
2は誤りです。強い香辛料は消化管を刺激し、症状を誘発する可能性があるため、摂取量を増やす手段には向きません。
3が正しいです。クローン病では脂質を抑える必要があり、油を多く使う揚げ物より煮物を選ぶのが実行可能な助言です。
4は誤りです。ハヤシライスのルーは脂質が多くなりやすく、外食で選ぶ低脂肪料理として適切ではありません。
5は誤りです。成分栄養剤80gはおよそ300kcal、ご飯100gは約150～160kcalで、同程度ではありません。
問題志向型診療録とSOAP
公式正答 5
経過記録はSOAP形式で作成するため、Sに患者の訴えなどの主観的情報を含みます。正答は5です。
1は誤りです。POSでは、POMRの作成が第1段階、監査が第2段階、記録の修正が第3段階です。
2は誤りです。SOAP形式を用いるのは経過記録であり、基礎データは診療開始時に患者情報を網羅的に収集する部分です。
3は誤りです。問題リストには問題として明確化・登録した順に番号を付けて管理し、疾患が発生した時系列そのものとは限りません。
4は誤りです。初期計画は問題リストの各項目に対応させて、診断・治療・教育などの計画を記載します。
5が正しいです。経過記録のSOAPのSはSubjective data、すなわち患者の訴えなどの主観的情報です。
医薬品が栄養素動態へ及ぼす作用
公式正答 1
メトトレキサートは葉酸代謝拮抗薬で、葉酸の働きを阻害します。正答は1です。
1が正しいです。メトトレキサートはジヒドロ葉酸還元酵素などを阻害する葉酸代謝拮抗薬です。
2は誤りです。ループ利尿薬はナトリウムとともにカリウムの尿中排泄も促し、低カリウム血症を招くことがあります。
3は誤りです。ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬はアルドステロン作用を抑えるため、カリウム排泄を抑制するカリウム保持性を示します。
4は誤りです。SGLT2阻害薬は腎尿細管でのグルコース再吸収を抑え、尿中グルコース排泄を促進します。
5は誤りです。α-グルコシダーゼ阻害薬は糖質の消化を遅らせ、小腸でのグルコース吸収と食後血糖上昇を抑えます。
微量栄養素の欠乏症
問題120では、欠乏症として並ぶ記述に過剰症の症状が混ざっており、そこで取り違えます。
公式正答 2
ビタミンB1欠乏では糖代謝が障害され、ウェルニッケ脳症や脚気を生じます。正答は2です。
1は誤りです。ビタミンA欠乏では夜盲症や角膜乾燥などを生じ、頭蓋内圧亢進は主に過剰症でみられます。
2が正しいです。ビタミンB1欠乏はウェルニッケ脳症、脚気、乳酸アシドーシスなどの原因になります。
3は誤りです。巨赤芽球性貧血を生じる代表的欠乏はビタミンB12または葉酸です。ビタミンB6欠乏では皮膚炎や口内炎などがみられます。
4は誤りです。ヘモクロマトーシスは鉄過剰による臓器障害です。銅欠乏に関連する代表例にはメンケス病があります。
5は誤りです。亜鉛欠乏では味覚障害、皮膚炎、創傷治癒遅延などを生じ、多血症ではありません。
脂質異常症を伴う肥満症の栄養管理
公式正答 4
たんぱく質18％エネルギーは目標範囲内であり、減量中の除脂肪量維持にも適します。正答は4です。
1は誤りです。減らすべき中心は過剰な体脂肪、とくに内臓脂肪であり、筋肉を含む除脂肪体重は維持します。
2は誤りです。BMI35kg/m²未満の肥満症では、まず3～6か月で現体重の3％程度という実現可能な減量を目標にします。
3は誤りです。肥満症の減量開始時は、標準体重1kg当たり25kcal/日程度を目安とし、30kcalでは制限が不十分になり得ます。
4が正しいです。たんぱく質18％エネルギーは13～20％エネルギーの範囲内で、エネルギー制限時にも必要なたんぱく質を確保できます。
5は誤りです。脂肪15％エネルギーは低すぎます。総脂肪は通常20～30％エネルギーの範囲とし、脂肪酸の質も調整します。
高トリグリセリド血症の改善項目
公式正答 5
純アルコール45g/日はトリグリセリドを上げる量であり、優先して減らす必要があります。正答は5です。
1は誤りです。標準体重70kgに25～30kcal/kgを掛けると1,750～2,100kcalとなり、2,000kcalは目安の範囲内です。
2は誤りです。2,000kcal中たんぱく質90gは360kcal、18％エネルギーであり、一般的な目標範囲に収まります。
3は誤りです。飽和脂肪酸12gは108kcalで、2,000kcalの5.4％となり、7％エネルギー未満を満たします。
4は誤りです。食物繊維25gは20g/日以上という動脈硬化予防の目標を満たしており、増やす必要のある項目ではありません。
5が正しいです。純アルコール45g/日は多く、肝臓でのトリグリセリド合成を促すため、減酒または禁酒を指導します。
痛風・高尿酸血症の食品選択
公式正答 2
海藻のわかめは低プリン体で、野菜・海藻を取り入れる食事は酸性尿の改善にも役立ちます。正答は2です。
1は誤りです。果物は適量なら摂取できますが、果糖の過剰摂取は尿酸産生を増やすため、この症例で積極的に勧める食品として最適ではありません。
2が正しいです。わかめはプリン体が少なく、野菜・海藻を含む食事は尿の酸性化を和らげ、尿酸結石予防にも有用です。
3は誤りです。いわし、とくに干物などはプリン体が多く、高尿酸血症で積極的に増やす食品ではありません。
4は誤りです。かつお節由来のだしにはプリン体が溶出するため、濃いだしを積極的に増やすことは勧めません。
5は誤りです。アルコールは尿酸産生を増やし、乳酸を介して尿酸排泄も妨げるため、ワインを含め節酒が必要です。
胃食道逆流症を悪化させる食品
公式正答 1
酸味の強いグレープフルーツは逆流時の食道刺激を強め、胸やけを悪化させるため避けます。正答は1です。
1が正しいです。柑橘類の強い酸味は逆流した際に食道粘膜を刺激し、胸やけなどの症状を増悪させることがあります。
2は誤りです。麦茶はカフェインをほぼ含まず、刺激も少ないため、通常はGERDで一律に避ける飲料ではありません。
3は誤りです。白粥は脂肪が少なく軟らかいため、症状を悪化させにくい食品です。
4は誤りです。卵豆腐は軟らかく、脂肪量や刺激が比較的少ないため、避けるべき代表食品ではありません。
5は誤りです。里芋の煮物は揚げ物のように脂肪が多くなく、刺激性も低いため適量なら摂取できます。
IBDの正式名称
公式正答 3
IBDはInflammatory Bowel Disease、すなわち炎症性腸疾患です。正答は3です。
1は誤りです。immuneは『免疫の』を意味しますが、IBDのIではありません。
2は誤りです。infectiousは『感染性の』という意味で、クローン病と潰瘍性大腸炎の総称を表しません。
3が正しいです。inflammatoryは『炎症性の』を意味し、IBDはInflammatory Bowel Diseaseの略です。
4は誤りです。irritableは『過敏な』を意味し、過敏性腸症候群IBSのIに使われます。
5は誤りです。intensiveは『集中的な』を意味し、集中治療室ICUなどで用いられる語です。
非代償性肝硬変とLES
公式正答 4
就寝前補食により夜間の長い絶食を短くでき、肝グリコーゲン不足による早朝低血糖が改善します。正答は4です。
1は誤りです。BCAAを含む肝不全用栄養剤はアミノ酸不均衡の改善を助けるため、肝性脳症を示す羽ばたき振戦の新規出現とは反対方向です。
2は誤りです。LESで夜間の飢餓と体たんぱく質分解を抑えるため、上腕筋囲の減少を促すとは考えません。
3は誤りです。食事と経腸栄養剤を良好に摂取できていれば、栄養状態は維持・改善方向となり、アルブミン低下を期待する介入ではありません。
4が正しいです。就寝前にエネルギーを補給して夜間飢餓を短くするため、早朝空腹時の低血糖改善が期待できます。
5は誤りです。BCAA補給によりBCAA/芳香族アミノ酸であるフィッシャー比は上昇方向へ変化します。
胆石症・胆嚢炎の栄養管理
公式正答 2
肥満では胆汁中コレステロールが過飽和になりやすく、コレステロール胆石の危険が高まります。正答は2です。
1は誤りです。胆石症は若年者より中高年で増え、とくに女性、肥満などが危険因子です。
2が正しいです。肥満は胆汁へのコレステロール排泄を増やし、コレステロール結石形成の主要な危険因子になります。
3は誤りです。再発予防では食物繊維を十分に摂り、極端な脂質制限や急激な減量を避けます。
4は誤りです。急性胆嚢炎の強い症状がある時期は絶食と輸液で胆嚢を安静にし、経腸投与で胆嚢収縮を促しません。
5は誤りです。症状軽減後は水分、流動食、低脂肪食などから状態に応じて段階的に食事を戻し、直ちに常食とはしません。
24時間蓄尿から食塩排泄量を求める
公式正答 4
尿中Naは1.5L×136mEq/L＝204mEq、食塩換算は204×58.5/1,000≒11.9gです。正答は4です。
1の6gは誤りです。尿量またはNa濃度を半分程度しか反映しないと生じる値で、24時間のNa総排泄量を使えていません。
2の8gは誤りです。Na量204mEqを食塩へ換算する係数約0.0585g/mEqを正しく掛ける必要があります。
3の10gは誤りです。概算の丸めが大きすぎ、204mEq×0.0585＝11.934gを適切に選択肢へ対応できていません。
4が正しいです。1価のNaは204mEq＝204mmolであり、NaCl分子量58.5mg/mmolを掛けると11,934mg、約12gです。
5の14gは誤りです。Na濃度だけでなく尿量を正しく掛け、NaClの分子量で換算すると12gになります。
妊娠高血圧腎症の栄養管理
公式正答 5
心不全、肺水腫、乏尿などがなければ、妊娠高血圧腎症で飲水を一律に制限しません。正答は5です。
1は誤りです。非妊娠時BMIは標準で妊娠後期にあるため、1,400kcalの厳しいエネルギー制限は母体と胎児への供給不足を招きます。
2は誤りです。標準体重53kgに対して45gは少なく、妊娠後期の付加を考慮しつつ少なくとも約50～55g程度を確保します。
3は誤りです。妊娠中に4g/日の厳格な食塩制限を行うと循環血漿量を減らす恐れがあり、通常は過度に制限しません。
4は誤りです。血清カリウムは4.5mEq/Lで正常範囲にあり、1,500mg/日という厳しい制限の根拠がありません。
5が正しいです。重い水分貯留や乏尿がなければ脱水と胎盤血流低下を避けるため、飲水量は原則として制限しません。
狭心症を伴う高LDLコレステロール血症
公式正答 4
狭心症がある高LDLコレステロール血症では、コレステロール摂取量を200mg/日未満とします。正答は4です。
1は誤りです。BMI26.0kg/m²の肥満があり、現体重維持ではなく、まず数か月で現体重の3％程度の減量を目指します。
2は誤りです。標準体重64kg×25kcal/kg＝1,600kcal/日程度が開始目安で、1,400kcalは過度な制限です。
3は誤りです。LDLコレステロール低下のため、飽和脂肪酸は7％エネルギー未満へ抑えます。
4が正しいです。冠動脈疾患の二次予防かつ高LDLコレステロール血症であり、食事性コレステロールを200mg/日未満に制限します。
5は誤りです。血圧146/90mmHgの高血圧を合併しているため、食塩は6g/日未満を目標とします。
腎・尿路疾患の病態別管理
公式正答 1
急性糸球体腎炎の乏尿期は浮腫と高血圧を悪化させないよう、食塩を3g/日以下に厳しく制限します。正答は1です。
1が正しいです。乏尿期はナトリウムと水を排泄しにくく、体液貯留を防ぐため食塩3g/日以下とします。
2は誤りです。微小変化型ネフローゼ症候群では過度な制限を避け、たんぱく質はおおむね1.0～1.1g/kg標準体重/日とします。
3は誤りです。AKIでは水素イオン排泄と重炭酸再生が低下し、代謝性アシドーシスを生じやすくなります。
4は誤りです。末期CKDでは腎臓での1α水酸化が低下するため、活性型ビタミンDである1,25-ジヒドロキシビタミンDは低下します。
5は誤りです。尿路結石の再発予防では尿を希釈するため十分に飲水し、尿量を確保します。
腹膜透析開始後の栄養量
公式正答 3
腹膜透析はカリウムを持続的に除去するため、血清値が正常なら原則として食事のカリウムを制限しません。正答は3です。
1は誤りです。目安は標準体重50kg×30～35kcal/kg＝1,500～1,750kcalから透析液由来の吸収エネルギーを考慮し、2,500kcalは過剰です。
2は誤りです。腹膜からたんぱく質が失われるため、0.9～1.2g/kg標準体重、すなわち45～60g/日程度を確保します。
3が正しいです。腹膜透析ではカリウムが連続的に除去され、この患者の血清カリウムも正常なため、通常は一律に制限しません。
4は誤りです。リンはたんぱく質摂取量1g当たり15mg以下を目安とし、45～60gなら約675～900mgで、1,500mgは多すぎます。
5は誤りです。総水分は前日尿量だけでなく、腹膜透析による除水量なども加味して設定します。
甲状腺機能亢進症の栄養管理
公式正答 2
体たんぱく質異化を抑えて減少した体重を回復するため、たんぱく質80g/日は適切です。正答は2です。
1は誤りです。代謝亢進と体重減少があるため、標準体重60kg×35～40kcal/kg＝約2,100～2,400kcal/日を目安にし、1,600kcalでは不足します。
2が正しいです。80gは標準体重1kg当たり約1.33gで、異化亢進時の筋肉量維持と回復のために十分なたんぱく質を確保する設定です。
3は誤りです。骨代謝亢進による骨量低下を防ぐため、カルシウムは十分に確保し、300mg/日は少なすぎます。
4は誤りです。ヨウ素は甲状腺ホルモンの材料であり、4,000µg/日は耐容上限量も超える過剰量です。
5は誤りです。著しい発汗があるため水分喪失を補う必要があり、1,400mLへ制限する根拠はありません。
COPDの代謝変化と栄養管理
公式正答 3
呼吸筋が多くの仕事をするため、COPDでは安静時でもエネルギー消費量が増加します。正答は3です。
1は誤りです。換気・ガス交換障害により動脈血酸素分圧は低下し、進行例では二酸化炭素分圧が上昇します。
2は誤りです。閉塞性換気障害では最初の1秒間に呼出できる量が減り、1秒率は低下します。
3が正しいです。努力性呼吸で呼吸筋の活動量が増えるため、安静時エネルギー消費量も増加します。
4は誤りです。低栄養と筋量減少を防ぐため、たんぱく質は十分に供給し、原則として制限しません。
5は誤りです。低リン血症は呼吸筋力を低下させ得るため、腎疾患など別の適応がなければリンを制限しません。
重症熱傷後の代謝亢進期
公式正答 3
受傷3日目は全身炎症反応が進むため、炎症性サイトカインは受傷当日より増加します。正答は3です。
1は誤りです。受傷直後のショック期を過ぎると高度代謝亢進期へ移り、基礎代謝は上昇します。
2は誤りです。ストレスホルモンと炎症反応によるインスリン抵抗性が生じ、血糖値は上昇しやすくなります。
3が正しいです。重症熱傷では受傷後数日にかけて全身性炎症反応が進み、炎症性サイトカイン産生が増加します。
4は誤りです。消化管が機能していれば、腸管粘膜を保ち感染合併症を減らすため早期経腸栄養を行います。
5は誤りです。熱傷面からの蒸発・滲出による大量の水分喪失があり、10mL/kg/日では蘇生輸液量として不足します。
嚥下調整食コード2-2
公式正答 4
長芋のとろろは軟らかな粒を含み得るペースト状で、嚥下調整食2-2に適します。正答は4です。
1は誤りです。軟飯は歯ぐきでつぶせる軟らかい固形食に近く、コード4相当です。
2は誤りです。冷奴は形があり舌と口蓋で押しつぶせる食品で、コード3相当です。
3は誤りです。液体と粒が混在する二相性食品は、液体だけが先に咽頭へ流れやすく誤嚥リスクがあるため不適です。
4が正しいです。長芋のとろろは完全な均質ではないものの、なめらかでまとまりのあるペースト状となり、コード2-2に対応します。
5は誤りです。とろみのない牛乳は流速が速く、嚥下障害者にそのまま提供する嚥下調整食にはなりません。
出典は厚生労働省「第40回管理栄養士国家試験問題・正答」です。問題本文と選択肢は転載していません。正答は厚生労働省の公表正答と照合しています。
解説は資格Hubが独自に作成したもので、厚生労働省とは関係ありません。